美国DS160表格x.doc

美国签证个人信息表 以下各项内容请务必全部详细填写（以方便您通过美国签证审核） 若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。 一、申请人个人信息 1 姓名: 拼音: 曾用名: 性别: 婚姻状况: 出生日期: 出生地(城市): 出生地(省份): 二、申请人个人信息2 国籍： 其它国籍： 身份证号码： 三、申请人地址和电话信息 中文家庭地址（含门牌号及邮编）： 英文家庭地址（含门牌号及邮编）： 家庭电话： 手机号： 工作电话： 工作传真： 电子邮箱地址: 四、申请人护照信息 护照号： 护照签发国家： 护照签发地(城市)： 护照签发地(省份)： 护照签发日： 年 月 日 护照有效期： 年 月 日 您的护照是否曾经遗失或被盗： 是 否 （如果回答“是”，请填写如下信息） 护照号： 护照签发国家： 五、申请人旅游信息(如果您是参加旅行团 可以不用填写。如果是商务或探亲签证，要填写以下信息) 这次赴美目的： 请提供您在美国期间计划访问的城市: 到达美国日期: 到达航班: 到达城市: 离开美国日期: 离开航班: 离开城市: 在美停留期间的住址（含门牌号及邮编）: 六、谁支付您这次旅行的费用： 个人 / 公司或组织（如回答公司或组织支付，请填写如下信息） 公司或组织名称： 电话: 地址： 与您的关系: 七、随行人员信息: 是否有人与您同行: 是 否 八、申请人以往赴美旅行信息：您是否曾经去过美国: 是 否 如回答“是”请提供之前5次赴美信息: 1. 年 月 日 停留时间: 2. 年 月 日 停留时间: 3. 年 月 日 停留时间: 4. 年 月 日 停留时间: 5. 年 月 日 停留时间: 您是否曾经持有过美国驾照: 是 否 您是否曾经获得美国签证: 是 否 签证号码（签证页右下方红色8位数字）： 上一次获得美国签证日期: 年 月 日 您此次是否申请同类签证: 您上次赴美签证申请国家和城市： 是否为你的主要居住国家: 是 否 您是否留取过十指指纹: 是 否 您的美国签证是否曾经遗失或被盗: 是 否 您的美国签证是否曾经被注销或撤销过：是 否 您是否曾经被美国拒签\被拒绝入境过美国或者在入境时被撤回您的入境申请: 是 否 (如果有请列出原因) 九、美国联系人信息(如果您是参加旅行团 可以不用填写，如果是商务或探亲必须填写以下内容) 联系人姓名: 组织名称: 电话号码: 与您的关系: 联系人地址（含门牌号及邮编）： 十、申请人亲属信息(父母) 如果是已故，也必须填写姓名 姓名 出生日期（年月日） 是否在美 身份: 公民 绿卡 工作 学生 父亲 母亲 除父母外是否还有其他亲属在美（包括子女、配偶、兄弟姐妹及其他旁系亲属）：是 否 姓名: 关系: 在美身份: 公民 绿卡 工作 学生 姓名: 关系: 在美身份: 公民 绿卡 工作 学生 十一、申请人配偶信息 配偶姓名: 国籍: 配偶出生日期: 出生地(城市): 出生地(省份): 配偶手机号: 配偶工作单位及职务： 十二、申请人现任工作单位(如果退休，请在主要职业处填写“退休” 并在以往工作单位处填写相关信息 主要职业： 职务： 年薪： 现任工作单位名称（如果是学生请填写学校名称）： 中文: 英文: 现任工作单位（或学校）地址（要填写门牌号及邮编）: 中文: 英文: 请简要描述您的工作职责: 十三、申请人以往工作单位信息 您是否曾有过工作单位: 是 否 如是，请填写前两任雇主单位 1单位名称: 中文： 英文： 单位地址: 中文： 英文： 单位电话： 职务： 主管姓名： 任期开始日期 年 月 日 任期结束日期 年 月 日 请简要描述您当时的职责： 2单位名称：中文： 英文： 单位地址：中文： 英文 单位电话： 职务： 主管姓名： 任期开始日期 年 月日 任期结束日期 年月 日 请简要描述您当时的职责：。 十四、申请人(除小学以外)是否曾经就读过其它教育机构 (请