王洪图黄帝内经课时讲稿：.-课.docVIP

王洪图黄帝内经80课时讲稿：12.1-14课 【注】因原文有两个第12课，故总标题第二个12课以12.1记之，仅本标题用，内文显示还是两个12课，不做改动。 ——李氏针灸 第12课下 素问·藏气法时论(节选)1 下面开始讲第二节，《素问·藏气法时论》，在《讲义》的第44页。藏气就是五脏之气，法时就是取法于时、效法于时，让五脏与四时之气相应，讨论的是这样的问题。我们选的这一节是讲的五行生克预测病情，以及五脏所欲。所欲就是它希望、喜欢什么，五脏都有自己的特性，它的特性是什么，它就需要什么需要辛味、苦味，需要宣散、需要闭藏，这就是所欲。但是这里应该补充一点，就是《藏气法时论》中的五脏所苦，在编写《讲义》的时候这一段被删掉了，因为教材有个学时、文字字数的限制，不能选得很多。我们要讲的五脏所欲，也只是讲这个理而已，所以五脏所苦就删去了。 五脏所苦是讲什么的呢(肝苦急，急食甘以缓之；心苦缓，急食酸以收之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。按五行算，肝需要脾的反克，心脾肾是顺生，肺是心火克之)？比如说心苦缓(《类经》：心藏神，其志喜，喜则气缓而心虚神散，故宜食酸以收之)，苦就是厌恶、缓就是涣散，就是心有毛病了，它是什么状态呢？它是涣散的现象，怎么办呢？急食酸以收之(酸生肝、肝生心)，就是用酸味药来收它，比如五味子。还有肝苦急，肝病、筋脉拘急不舒(《类经》：肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤，反为所苦，故宜食甘以缓之，则急者可平，柔能制刚也)，胃铰痛也是一种拘急，按中医看也多半属于肝急，所以肝苦急，急食甘以缓之，比如甘草。脾苦湿，急食苦以燥之(《类经》：脾以运化水谷，制水为事，湿胜则反伤脾土，故宜食苦温以燥之)，用点苍术、用点白术那不都能燥湿健脾吗。肺苦气上逆，急食苦以泄之(《类经》：肺主气，行治节之令，气病则上逆于肺)，比如黄芩可以泄肺。肾苦燥(肾阳虚不能蒸化，津液不足而燥)，急食辛以润之(《类经》：肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖辛从金化，水之母也。其能开腠理致津液者，以辛能通气也。水中有真气，惟辛能达之，气至水亦至，故可以润肾之燥)，比如附子、肉桂是润药，怎么个润法呢？就是它鼓舞了肾阳，使阳气能够蒸化，津液就出来了，所以就不燥了。这个在临床上还是见得到的，有那个尽力衰竭的病人，中医看来是肾阳虚了，肚子里也是水、全身也肿，你让他伸舌头看看，根本就没有津液，因为他阳气不足、不能化水了，所以不也是有个真武汤治疗这种情况的方子吗，真武汤就是温肾阳的，其中就有附子吗。所以举这个例子来说辛以润之，附子、肉桂是辛以润之，肾阳足了，尿也排出来了，津液也产生了，甚至这个病人也出汗了。那个水肿病人不会有汗，要有汗的话也就不会肿了，或者说能有汗的话，水肿起码不可能厉害，因为汗是排泄水液的一种重要途径。 我们现在选得这一段是讲了个五脏所欲的问题，下面我先读一遍。 ［原文］ 黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从，何如而逆，得失之意，愿闻其事。岐伯对曰：五行者，金、木、水、火、土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也…。 病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。 病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食、热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲耎(软)，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。 病在脾，愈在秋，秋不愈；甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食、湿地濡衣。脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静(从文例看应是日中。两个理解均可)。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。 病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食、寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静(按文例应是日昳)。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。 病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠(火矣)热食、温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。 夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起；必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。 时脏五行规类表 五行 木 火 土 金 水 五脏 肝 心 脾 肺 肾