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胃癌carcinoma of stomach ——09临七 梁程程 胃癌 病因流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 病因流行病学 病因流行病学 病因流行病学 地域环境 病因流行病学 病因流行病学 饮食因素 化学因素 病因流行病学 HP 病因流行病学 癌前疾病与癌前病变 病理——肿瘤的位置 初发胃癌：L区＞U区＞M区，肿瘤主体在前（LM) 累及食管（E）十二指肠（D） 残胃癌：吻合口处（A） 胃缝线处（S） 其他位置（O） 整个残胃（T) 扩散食管（E）、十二指肠（D）、空肠（J) 病理——大体类型 早期胃癌： 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌 ·隆起型·表浅型·凹陷型 病理——组织类型 WHO(1990): 腺癌：1.管状腺癌 2. 乳头状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌 病理——转移扩散 直接浸润 淋巴转移 血性转移 种植转移 Blumers shelf Krukenberg肿瘤 临床病理分期——UICC 临床病理分期——UICC 临床病理分期——评估方法 体格检查 影像学检查 内窥镜检查 手术探查 病理学诊断 诊断——临床表现 诊断——临床表现 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 诊断——临床表现 病史体征： 胃癌早期症状不典型,早期诊断率10--15% 重视: 1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病 诊断——影像学检查 纤维胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 X线钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等 诊断——影像学检查 胃脱落细胞检查 B超、腔内B超 CT PET 主要用于判断胃周淋巴结、胃周器官有无转移或浸润 诊疗思路 我国男女恶性肿瘤前10位（2008年） 安徽省 进展期胃癌（Borrmann分型） I: 息肉（肿块）型 II: 无浸润溃疡型 III:浸润溃疡型 IV: 弥漫浸润型 隆起型（息肉型） 表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型 Ⅲ Ⅱc+Ⅲ Ⅱa+Ⅱc Ⅱc 凹陷型（溃疡型） I 型 II型 III型 Ⅳ型 息肉型 无浸润溃疡型 浸润溃疡型 弥漫浸润型 17 18 19 111 110 20 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌、上皮内肿瘤 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官 Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域淋巴结转移 N2 7-15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移 Mx 无法评估远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括13--16组淋巴结转移) UICC 1997 注：肝转移（H1）腹膜转移（P1）腹腔脱落细胞阳性（CY1）远隔转移（M1）