2015年度中国丙肝防治指南更新亮点3课件.pptVIP

无肝硬化患者的备选治疗方案 a 推荐意见指出，如果基因型 1a感染患者（有或无肝硬化）的Q80K变异体测试呈阳性，不推荐使用 simeprevir/sofosbuvir 方案 b HCV基因型1a感染患者，推荐使用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir和ribavirin治疗，基因型1b患者采用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir治疗 伴肝硬化患者的备选治疗方案 a 推荐意见指出，如果基因型 1a感染患者（有或无肝硬化）的Q80K变异体测试呈阳性，不推荐使用 simeprevir/sofosbuvir 方案。 b HCV基因型1a感染患者，推荐使用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir和ribavirin治疗24周，基因型1b患者采用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir治疗12周。 * 治疗更新汇总 推荐DAA而不是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林;仅在基因3型肝硬化患者，或者基因5型或6型感染者，不论有无肝硬化，可以将索非布韦(sofosbuvir)联合聚乙二醇干扰素加利巴韦林作为替代的方案; 不再推荐含有波普瑞韦(boceprevir)或特拉匹韦(telaprevir)的治疗方案; 将治疗人群分为无肝硬化和有肝硬化，并分别针对有无肝硬化提出首选方案和替代方案; 提出应该优先治疗人群，包括死亡危险性高的人群，如进展性肝纤维化，肝硬化、肝移植后;具有纤维化加快的人群，如HIV或HBV共感染、代谢综合征;有肝外表现的人群;有精神方面考虑的人群(包括担心歧视，担心传染等)。指南还提到，通过治疗可以显著降低病毒传播的人群也是优先治疗人群，如静脉药瘾者、男性之间性行为者、性工作者，计划妊娠女性，医务工作者等。 总 结 更新七 抗病毒治疗药物推荐 更新八 抗病毒治疗的评估与监测 更新九 PR经治患者的治疗推荐 更新十 直接抗病毒药物 更新十一 特殊人群的抗病毒治疗推荐 更新十二 待解决问题 更新一 丙肝流行病学 更新二 对高危人群筛查 更新三 丙肝自然史及疾病负担 更新四 实验室检查 更新五 肝纤维化非侵袭性诊断 更新六 治疗目标 谢谢 新版指南介绍了我国丙型肝炎基因型的分布，基因型的不同对治疗方案的选择和疗程的决定有非常重要的影响。 新版指南特别强调了对于HCV RNA敏感性的检测。因为它是决定干扰素联合利巴韦林治疗方案调整以及判断治疗是否取得应答（治愈）的基础检测方法，也是口服药物启动治疗、判断疗效和检测耐药中最重要的基础检测方法。 APRI为天冬氨酸氨基转移酶（AST）和血小板（PLT）比率指数，可用于肝硬化的评估。成人中APRI评分〉2分，预示患者已经发生肝硬化。APRI计算公式为（AST/ULN）*100/PLT（10^9/L） 基于丙氨酸转氨酶（ALT），AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于患者肝纤维化的诊断和分期。FIB4=（年龄*AST）/（血小板*ALT的平方根） 新版指南增加了对肝纤维化的无创检测。因为无创检测能够帮助我们判断患者疾病所处的时期，决定是否启动治疗和何时启动治疗，还能够帮助我们判断治疗是否能够降低、延缓和缓解肝脏疾病的进展，同时也免除了不必要的患者肝穿刺损伤。当然，肝穿刺仍然是诊断金标准。 新版指南进一步重申了治疗慢性丙型肝炎的目的是延缓和降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。对于肝硬化患者，要降低对于肝移植的需求，降低或减少肝癌发生的可能；对于肝移植患者，口服药物可以减少、降低并预防移植术后的再感染和复发，减少移植器官的再感染损伤，通过有效的治疗能够让移植者获得更好的生活质量、延长生存时间。 接下来是对初治及既往PR治疗失败的无肝硬化治疗方案的总结。 我们可以看到很多方案组合，包括PR治疗、三联治疗以及无干扰素方案。 但在DAA未上市的前提下，无论何种基因型的患者，均可采用PR治疗。 上表是对于初治及既往PR治疗失败的肝硬化治疗方案的总结。 同样，图中的DAA均尚未上市，但即便DAA上市后，PR治疗也可与DAA联合用于初治及既往PR治疗失败的肝硬化治疗。 Outline 流行病学、预防、自然史及疾病负担更新要点 实验室检查、无创诊断及治疗目标更新要点 干扰素治疗初治及经治患者 直接抗病毒药物治疗初治及经治患者 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 待解决的问题 2016 WHO丙肝指南更新 《慢性丙型肝炎防治指南》2015 实验室检查 抗体检测 抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。快速诊断测试（RDTs）可以被用来初步筛查抗-HCV。对于抗体阳性者，应进一步进