2014肺栓塞的诊断和治疗新进展.pptVIP

2014肺栓塞的预警和诊断与治疗;肺栓塞的预警和现代诊断与治疗;AHA大面积肺栓塞;次大面积肺栓塞;肺栓塞的预警和现代诊断与治疗;流行病学：死亡率;肺栓塞的预警和现代诊断与治疗;危险因素;原发性肺栓塞 抗凝血酶缺乏:蛋白C、蛋白S低 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子（thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体综合征 纤溶酶激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 ……;吸烟;我院190例患者的科室分布情况;肺栓塞的预警和现代诊断与治疗;临床症状;呼吸急促（70％） 心动过速（30%－40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 发热（43％） 颈静脉充盈或异常搏动（78%） 哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%） 呼吸音减低 胸腔积液的相应体征（24%—30%） P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音(23%) ; 临床表现 例数（n,%）;　根据预期的PE相关早期病死率进行危险分层;血浆D - 二聚体（D-dimer） 动脉血气分析 心电图 排除价值 胸部X线平片 超声心动图 螺旋/电子束CTPA 核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影（PAA） 磁共振成像（MRPA）;CTA：;伴有巨型T波肺栓塞 ;肺栓塞的预警和现代诊断与治疗;PE患者诊疗流程图 ;诊断线索;a A total point score for a given patient is obtained by summing the patient’s age in years and the points for each predictor when present. The score corresponds with the following risk classes: 65 or less, class I; 66 to 85, class II; 86 to 105, class III; 106 to 125, class IV; and more than 125, class V. Patients in risk classes I and II are defined as being at low risk. b A total point score for a given patient is obtained by summing the points. The score corresponds with the following risk classes: 0, low risk; 1 or more, high risk. Empty cells indicate that the variable was not included. c The variables were combined into a single category of chronic cardiopulmonary disease.;　可疑非高危PE的诊断流程图;　可疑高危PE的诊断流程图;临床鉴别诊断;肺栓塞的预警和现代诊断与治疗; 治 疗 原 则;急性PE的治疗; 溶栓治疗与单独应用肝素治疗比较有以下优点： 1.可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使血流动力学参数迅速改善； 2.有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的复发率； 3.可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从而降低肺动脉高压的发生率 ;PE溶栓治疗适应症;溶栓治疗禁忌症;具体溶栓方法 溶栓药物及用法 rtPA：50～100mg持续静滴2h 根据肺血管CTA酌情给予 50～100mg持续静滴2～8h，连续1～3天 UK：4400IU/kg静注10min，4400IU/kg/h持续 静滴12～24h；或20000IU/kg静滴2h。 SK：25万IU，静注30min，10万IU/h持续 静滴12～24h。 SK半年内不宜复用 溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫 溶栓结束期间监测：CTA溶栓效果，出血，APTT ; 常用溶栓药物比较;可渗透到血栓内部，渗透性溶栓;必威体育精装版一代;瑞通立的用法用量;急性PTE的治疗—抗凝;MEDENOX研究显示：依诺肝素 40 mg 显著降低内科急重症患者静脉血栓事件发生率达63％; 危险分层 疗法 例数 好转 死亡;研究结果;急诊介入吸栓;外科急诊取栓;总 结;