第七章 体液与酸碱平衡紊乱PPT.ppt

第七章 体液与酸碱平衡紊乱的 生物化学检验;教学内容;掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。 熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和常见原因，血气分析的质量保证。 了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。 ;一、水平衡;一、水平衡;体液的组成; ;水平衡的调节机制 ;*;*;*;*;*;*;（二）水过多和水中毒 ;*;*;*; ;*;*;*;*;*;*;*;氯是细胞外液中主要阴离子，血清浓度为 96~108mmol/L。 机体通过膳食及食盐的形式摄入氯和钠。通常摄入体内NaCl的量大于其需要量。 肾脏是氯的主要排出途径。 ; 氯在体内的变化基本与钠一致。 血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系。 Cl-与HCO3-为细胞外的两个主要阴离子，机体为了重新吸收和再生更多的碳酸氢盐，就必须从尿中排出更多的氯以维持电解质平衡。 ;血气：血液中的气体，包括O2、CO2、N2及空气中其它的气体。主要是指参与物质代谢和气体交换有关的O2、CO2两种气体。 血气分析：通过测定血液pH、PO2、PCO2和碳酸氢盐（HCO3-）等几项指标，了解心肺的功能状况，评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态。;（一）血液中的气体和酸碱度; 1、氧的运输与氧解离曲线 ; 氧的运输与氧解离曲线 ;;影响氧解离曲线的主要因素;影响氧解离曲线的主要因素; 2、CO2的运输;CO2由肺呼出的变化过程;CO2由肺呼出的变化过程;*;*;*;血液的酸碱度 ;*;*;（二）血气分析标本的采集 ;标本要求;采集部位;动脉血的采集 ;;标本处理;pH测定;PCO2和PO2测定;（三）样品的测定;现代血气分析仪的标定一般由仪器自动完成，但标定用的液体或气体浓度必须准确，定标数据必须稳定，保证测定结果的可靠性。 定标通过后，对血样或控制物进行测定，自动打印出检测结果。;质量保证;（四）酸碱平衡的调节;*;*;*;*;*;*;*;*;单纯性酸碱平衡紊乱 复合型酸碱平衡紊乱;1．代谢性酸中毒 ; 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或降低（代偿不全）； ②[HCO3-]原发性下降； ③PCO2代偿性下降； ④血清K+（由细胞内转移至细胞外）增高。 ;2．代谢性碱中毒 ; 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）； ②[HCO3-]原发性升高； ③PCO2代偿性上升。 ;3．呼吸性酸中毒; 相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或下降（代偿不全）； ②血浆PCO2原发性升高； ③HCO3-浓度代偿性升高。 ;4．呼吸性碱中毒;相关指标变化： ①血液pH可正常（完全代偿）或升高（代偿不全）； ②PCO2原发性下降； ③HCO3-浓度代偿性下降； ;5．相加型二重酸碱平衡紊乱;6．相抵型二重酸碱平衡紊乱;代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒：见于肾功能衰竭或糖尿病酮中毒或乳酸中毒患者发生呕吐、胃液引流时。患者的血液生化特征为pH变化不明显；[HCO3-]与PCO2变化相反，有不同程度的抵消。;7．三重性酸碱平衡紊乱;呼吸性碱中毒型——呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。如酒精中毒患者有呕吐所致的代谢性碱中毒，乳酸与酮症性酸中毒，肝病所致的呼吸性碱中毒。; ;一、钠、钾、氯测定;钠、钾测定方法;发射光谱法，被推荐为参考方法 样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患;离子选择电极法;间接法和直接法 ISE误差原因： 电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低;电解质排斥效应;氯测定;汞滴定法 钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液 2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3- 过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关;分光光度法 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN- 3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度 高球蛋白会产生混浊而干扰测定