钟燕-11 科合理用药.pptVIP

儿科合理用药 湖南省儿童医院 钟 燕 E-mail:zhongyan@163.com 医院外景 开院时 讲座者简介 钟燕教授，主任医师，研究生导师 湖南省儿童医院儿童保健所所长 享受国务院政府特殊津贴专家 中华预防医学会儿童保健专业委员会委员 中国心理卫生协会儿童健康专业委员会委员 中国实用儿科杂志编委 湖南省医学会常务理事、微量元素与健康专业委员会主委 湖南省妇幼保健与优生优育协会发育行为儿科专业委员会主委 概述 卫生部部长陈竺：实施基本药物制度，不仅降低了药品费用，还能确保农村居民获得安全、低廉的药品 自2009年8月正式启动国家基本药物制度以来，卫生部先后印发了《《国家基本药物临床应用指南》等有关文件 国家基本药物制度相关政策逐步充实完善，出台了国家基本药物定价、报销、采购、质量、监测评价及乡村医生队伍建设等配套文件 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，根据患儿情况与病情选药用药 合理用药是药物治疗的关键，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Pafmacy）概念的引入，合理用药正在不断提高 儿科临床合理用药的三个方面    （1）获得最佳临床治疗效果    （2）最低的药物不良反应    （3）最经济的药物利用 儿科用药的一般原则 1、必须根据病因有针对性，对症用药，少而精 2、小儿药物剂量的计算方法，根据年龄、体重、体表面积及成人剂量按比例换算 3、抗菌药物一般不用于预防 4、儿科剂量视年龄甚至日龄而定 5、严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整    成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童 超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒 药物滥用：医生与家长都存在滥用，不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药，还有联合用药的滥用    剂量选择（1）根据用药目的，如阿斯匹林退热10mg/（kg·次），抗风湿80-100mg（kg·d（2）有范围者一般选中间值，年长儿多用下限，年幼儿多用上限，但总剂量不得超过成人（3）患儿情况，营养不良者I度减少15%-25%，II度减少25%-40%，肥胖儿酌增（4）不同文献剂量不同者，按照说明书或权威性文献（5）新生儿剂量据日龄计算 小儿药物代谢动力学 1、药物吸收 口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关，婴幼儿胃内酸度仍低于成人，3岁左右才达成人胃液pH；胃容积1岁时达40mL/kg左右，但仍小于成人；6～8个月胃肠开始蠕动，胃排空时间较新生儿缩短，在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢 婴幼儿期还易发生消化功能紊乱，注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻区别 对危重病儿，为及时达到有效血药浓度，宜用注射方法给药 2、药物分布 体液总量：新生儿80%，1岁70%，成人55%～60% 细胞外液：新生儿的45%，6个月42%，1岁35%，成人：20% 水溶性药物在细胞外液浓度被稀释 新生儿脂肪含量随年龄增长而增加，幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿大 婴幼儿体液调节功能较差，注意脱水时药物分布和血药浓度的变化 婴幼儿血脑屏障功能差，药物可进入脑脊液 3、药物代谢：酶活性婴幼儿期达成人水平。肝脏相对重量较大，新生儿期占3.6%，6个月3.9%，1岁4%，约为成人的2倍。因此，幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿和成人，以肝脏代谢为主要消除途径的药物t1/2短于成人 4、药物消除：婴幼儿期肾小球滤过率、肾血流量和肾小管排泌能6～12个月可达成人水平。肾脏重量婴幼儿期为0.7%，1～2岁0.74%，略高于成人的0.42%。消除速率较成人快，使不少药物t1/2短于新生儿，如茶碱新生儿t1/2为13～26h，幼儿为4.6h，成人为5～10h 5、药物与哺乳 母乳是新生儿的理想食物 大多数药物均能从母亲血浆转移到乳汁中 虽然母乳中药物浓度不高，但新生儿肝、肾功能相对不健全，有可能发生药物蓄积 新生儿血浆中蛋白浓度较低，没有足够的血浆蛋白与药物结合，游离药物浓度相对较高 给哺乳母亲用药前，必须考虑药物对婴儿安全的影响 母亲用药期间最好考虑暂时人工喂养 儿童生理特点和用药关系 儿童期新陈代谢旺盛，代谢产物排泄快 对水、电解质调节能力差，易受外界或疾病影响引起平衡失调 利尿剂可能引起低钠、低钾现象 低氧血症、酸中毒时可以增加异丙基肾上腺素的毒性反应，发生室性心动过速 注意药物是否影响儿童听力、注意力、营养吸收 长期用药是否影响生长发育，如含激素的药物 易产生各种误入气管或误用药品等意外中毒，必须注意用药安全 1、严格掌握适应症 儿童组织器官尚不成熟，生理功能尚不完善，抵御外界侵袭的能力极弱 精心挑选疗效确切、安全、不良反应小、服用方便、价格低廉的药物