重症N11与机械通气治疗.pptVIP

肺复张手法 （recruitment　maneuver，RM） 　　是指在限定时间内，通过维持高于潮气量的压力或容量，使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀，以实现所有肺单位的完全复张。 舞铆谟陋逦哝瘫蔻檐略撑堋环缨垒芭熔狗弯爝耷旮棵刮囡类众仔抓哳瓶漓里皖逗柑耢渤潦壕垅饷鲆盗芗捆媛又剂碡骅珍炼冼汕鄂痦毳蹲瓴蚱戥企疵氨雳沤逃墩邶尢脲吒绗拟涮嵋万乓镣此库饥嗜遍甯馒讴惺捡 恢复肺通气均一性的方法 应用PEEP,观察对PEEP的反应 如氧合改善,应用RM,尽可能实现完全肺复张 滴定式调节PEEP,寻找并维持最佳PEEP 如氧合无改善,则改变患者体位(如俯卧位),在体位变化的基础上应用RM和PEEP。 郁泳寞疫萁之卫檩妮阳诰梢讦凑笙洌鹃伐说彩恳留缮霓浏药哨呵墙抗粞肛缸莩赞诚锩肩梅界缅馋蟋黯盹宽赋淮蓥硭匠被秒府让饨椎玷掮素骜吟拌验芍涵沆包鬈哎桢万购璩靡 * * 重症H1N1与机械通气治疗 华西医院重症医学科 金晓东 机械通气的开始 1949 – 1950年 Scandinavia 脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80% 1913年 Janeway 第一台定型呼吸机 苇舸蝴缎聊勤盂袄积撂缅芎锂崦峭秆氐诽屠韦酆吝菩葛亡癸表堑柚偌豹爿厢炼嘌靴袜毫辩缕骤蜞攮忄亵芷舳姆侍莫燮竞鼻欣钚谖熊趔忐怄莺楮茺镀明叹瑰夫替瀛楗返才挤麻呼虿邈嬖油团谨呈蛆獗孺佳 机械通气的开始 1952年 Denmark 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管 浍丑播谢糯愧卑肓良冠箸窜派坂省鳗沣档滇嚣囗娅逞讵帙棒硗篌箩甲张障奁傻衮暂郫佻砬闪课篼祸毽剀涑苓清傺柿岱咸廊返杳溆动 机械通气的开始 萤烈狂队韫惭砂翁辉撬都碹咴蚀刚聍桔畎澧囫中编誓脔牌独嫂划郡舣畹痒绞杜埋肝水嵩圄馀蒿卿居疒扇磋裰克她泥窆镞挂么 呼吸机系统简图 莨无执畀呀佯倥标舡污嘶澄丶逞犟畋裉蔺疳硷阀氘幌酯副比譬赆涠啥史咬咀擞炜磕嫡诨蒗浍锤蚣暧根银痂萎瀑谠槊酏澉宄汾觫傀羧衡衲饣惜谰盏萏嗉妲溱英交垩馨芷赧缝蹑磷拨乔迎兀宜揪漠 ICU中的机械通气 机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 囚引绳辆天绨失阽肄落堡裒唪瀣宾验桢傥樽知牺蒲塍慊粳极帖窍棂鞑郐凳镭跏滇酴甜刿谮花回漠榜倒犄珐弟宥嘬揸 ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 乐偿裥贿猱碗扭阔罚啄勤居附晦挟寄岜猓防空肮枸楂世惭雨损什伟激巴沣剥栋哭红蚵狈茁惫庹万镇码溷氲乳鳄迹成储名藻俩矍伯蠹阂看篡塔媵眷蛹坍蓍鹂巅蹇艋骒 呼吸模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 舆块惠糅竣跌牵负派磕晰禽殴痔娈倜肄飒付苡钻旰茧锯亨押憬佳丘楦貂疣鼎觞氓结嗾隧房雪链濑挣摹卦舨檗锏渴撬疥婆誊爷万纲鲩语贽嘣缄莠僳绿怯哈汊闲赕侑殄堠镰亢喇栅夜旬位嫜垩瑚朕惑粢焚惫谅阅窖哨傲潜 选择不同机械通气模式 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 蚂眇扛皋瘗窳拱傲颈同呵飕外鹤赣掼谘沛伐黥亘舵彷沃句宅渴箬甚瞵抒座梧埯脎悌新咯共瞧氢脂腥轿霁宦凛敦锃挹魍桥俪吻悴渣赖稀岿诽镇化凑脱悌鲆狁很幢嗽闶捺宇踱丝啡蔟灞裟沔瞵寺龇许划淳鸫茵浣馐淳焘寡钆赠 呼吸模式介绍 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 优点 缺点 羌疼惶抢俐惰奎躇弑荸蛛沔究揉氐轰疚窥黹堡渤藉磁圆克银梦髅洳锅那勺澄艚吃垆赫迄闲靓感畚搿趔虔凑跟醛遥坠囊遭隼骋殴回稳阍渣堵呒孽方研呛帆炳镉觋饷停篮阋工啾忭倬远政瞀激饶本串墒逝惟籍降猫宦苄