重庆医科大《皮肤性病学》2.3银屑病.pptVIP

Psoriasis vulgaris.. Psoriasis vulgaris Psoriasis vulgaris. 点滴状银屑病Guttate psoriasis 蛎壳状银屑病Psoriasis Ostracea 银屑病甲改变Psoriatic nails 银屑病甲改变Psoriatic nails 银屑病甲改变Psoriatic nails 3.临床分期 进行期：皮损多呈点滴状，鳞屑较少，损害增大、增多、周围有红晕，容易发生同形反应（在针刺、搔抓或外伤处发生新的皮损，也称为Koebner现象） 静止期：静止期的皮损基本不变。 退行期：皮损缩小变薄，周围有色素减退晕。 寻常型银屑病进行期 同形反应Kobner phenomenon 寻常型银屑病退行期 脓疱型银屑病(Pustular psoriasis) 1.泛发型脓疱型银屑病 特 点 ﹡发病急骤，全身症状重。 ﹡皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱， 呈周期性发作，进行性加剧。 ﹡预后差。 泛发型脓疱型银屑病，红斑基础上出现片状小脓疱 Pustular psoriasis Pustular psoriasis 2.限局性脓疱型银屑病： ﹡皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。 ﹡指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起。 ﹡无全身症状。 Palmoplantar pustulosis. Palmoplantar pustulosis 关节型银屑病（Psoriasis arthropathica ）  银屑病皮损 伴有关节的病变，任何关节均可累及，部分病人仅侵犯远端指（趾）关节，单个或数个关节同时或先后受累，可有关节畸形。 RF因子常阴性 X线片显示骨质局部脱钙，关节腔狭窄及不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀。  Psoriasis arthropathica Psoriasis arthropathica 红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis） 全身皮肤弥漫性潮红、浸润、大量脱屑， 可有片状正常“皮岛” 。 伴全身症状发热等 指、趾甲混浊、增厚、变形 肝脾/淋巴结肿大? Erythrodermic psoriasis 寻常型银屑病：角化不全伴角化过度。颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状，真皮乳头向上延伸，乳头上方表皮层变薄，仅2~3层棘细胞，白细胞在角化不全的角质层内或棘层上部聚集形成Munro微脓肿或Kogoj海绵状脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。 红皮病型银屑病：除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。 银 屑 病 ? Psoriasis 概 念 银屑病是一种常见的原因不明的皮肤病，基本损害为具有特征性成层银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发。 发病情况 发病率：自然人群0.1～3%，丹麦Farose岛“银屑病之家”。美国：250～500万，日本：约10万。我国0.123％，城市农村，高寒地带温暖地带。 发病年龄：各种均可，青春期为高峰，平均：男28岁，女24.6岁 性别差异：男性女性（3:2或2:1）,但女性发病较早，儿童期和19岁发病的女性占女患总病例45.3%，男性仅占20.9%。 种族：白种人最多，黄种人其次，黑人少见。 季节：冬季多见。与气候干燥，日光照射少，洗澡少有关 病 因 确切原因尚不清楚，目前的研究认为是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。 家族发病率：国内 10～23.8%，国外 10～80%，20岁以前发病，家族倾向达75%。 一致性发病率：单卵双生高于双卵双生 与HLA有关：早年发病者，常和HLA-Cw6, B13、B17有关；初发年龄较大，常和HLA-Cw2, B27有关。 种族差异：多基因遗传 1.遗传因素 根据家族史发生银屑病的危险 银屑病家族史 发生的危险（%） 双亲 50 双亲之一和一个同胞 16 双亲之一 10 同胞之一 7 二级亲属 4 三级亲属 2 2.感染因素 80年代末提出的超抗原学说，各种微生物代谢产物作为一种抗原通过HLA-DR抗原呈递细胞（可能为朗格罕细胞或角朊细胞）呈递给皮肤T细胞，并激活T细胞移入表皮释放炎症介质和表皮生长因子，引起角质形