超强资料-神经病学课 脊髓疾病.pptVIP

脊髓疾病 急性脊髓炎 一、概述 1、定义 指非特异性局限于数个节段的急性横 贯性脊髓炎 2、临床特点 二、病因 不明 脊髓压迫 一、概述 由于椎管内占位性病变导致脊髓受压的一组病症。 临床以完全或不完全脊髓横贯性损害及椎管阻塞为特征。 二、病因 1、脊柱病变----外伤结核常见 六、诊断和鉴别 （一）诊断要点 1、确定是否为压迫 2、确定损害节段及平面 3、确定病变性质 * * 概述 一、复习解剖 （一）外部形状 1、位于椎管内圆柱形，成人长42——45cm,上与延髓相连，下形成脊髓圆锥，终止于1——2腰椎间。 2、共发出31对脊神经，其中包括颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓相应也分为31个节段。 3、在脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大， 称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由颈5-胸2组成，支配上肢，腰膨大由腰1-骶2组成，支配下肢。 4、脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。 5、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。 （二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角交感副交感）。 白质由上下传导束组成： 皮质脊髓束（锥体束） 脊髓丘脑束（浅感觉） 薄束楔束（深感觉） (三)脊髓的血管供应 1.脊髓前动脉 2.脊髓后动脉 3.根动脉 二、脊髓损害的表现 主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍及自主神经功能障碍 （一）横贯性损害 1、基本特点 损害平面以下各种感觉消失； 上运动神经元性瘫痪； 括约肌障碍； 急性期可表现为脊髓休克。 2、各平面损害表现： 高颈段 四肢上运动神经元瘫 颈膨大 双上肢下运动神经元瘫 双上肢上运动神经元瘫 胸髓 双下肢上运动神经元瘫 腰膨大 双下肢下运动神经元瘫 圆锥 无瘫，会阴部感觉障碍，尿失禁 马尾 与圆锥损害相似，有自发性痛。 （二）半侧损害 1、病变同侧上运动神经元瘫 2、病变同侧深感觉障碍 3、病变对侧浅感觉障碍 又称布朗-塞卡综合征（Brown-Sequard) (三）选择性损害 三、病理 胸3-5常受累。 急性期：脊髓和软膜充血肿胀、变软。 后期：胶质斑痕形成，脊髓萎缩。 四、临床表现 1、多见于青壮年，有前驱感染史 2、急性发病、数小时或数日达高峰 3、受损平面以下深浅感觉障碍、肢体瘫 痪、括约肌功能障碍、植物神经障碍。 急性期可表现为脊髓休克 个别病例发展为上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 并发症为泌尿道感染、肺部感染、褥疮。 五、实验室检查 血白细胞正常或偏高 脑脊液压力、糖、氯化物正常。 细胞数、蛋白正常或轻度增高。 电生理检查 1.视觉诱发电位正常 2.下肢体感诱发电位阴性或明显降低 3.运动诱发电位异常 4.肌电图呈失神经改变 影像学检查 MRI表现脊髓增粗,病变节段髓内斑 点状或片状长T1 长T2信号 六、诊断与鉴别 1、诊断要点 2、鉴别诊断 急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核 脊柱转移性肿瘤 视神经脊髓炎 脊髓出血 七、治疗 （一）急性期 药物治疗——主要为激素 防治褥疮 处理排尿障碍 防治肺部感染 （二）恢复期 2、脊膜病变----髓外硬膜内肿瘤多见 3、脊髓病变----脊髓肿瘤多见 三、发病机制和病理 四、临床表现 急性脊髓压迫类似急性脊髓炎 慢性脊髓压迫较常见（重点介绍） 1、神经根症状 早期后根受刺激，出现神经根痛，病变 进展出现感觉障碍、肌束颤动、肌萎缩。 2、不完全横贯损害 脊髓一侧受压，三个主要传导束损害，表现布朗-塞卡综合征。 3、完全性横贯损害 脊髓完全受压、椎管完全受阻，表现损害平面以下所有感觉、运动、括约肌功能障碍。 髓内病变一般无根痛、椎管阻塞轻，感觉障碍由上向下发展，括约肌障碍出现早。 髓外病变有根痛，椎管阻塞明显，感觉障碍由下往上发展，括约肌障碍出现晚。 五、辅助检查 1、腰穿：脑脊液蛋白高，可出现Froin 综合征，压颈实验显示椎管完全或不 完全梗阻 2、