血压变异性研究进展及高压非药物治疗.pptVIP

多次血压读数的最高值、最低值 两个相邻血压读数绝对差的平均值（ASV) 高血压非药物治疗进展 呼吸训练器 交感神经过度激活是高血压发生的重要因素之一。 研究显示，减慢呼吸频率（＜10次/分）可以增加潮气量，激活肺和心脏机械感受器，降低交感神经张力、增加迷走神经活性，进而舒张血管，达到降低血压的目的。 呼吸训练器 7项（286例）应用呼吸训练器（RESPeRATE）降压治疗研究荟萃分析显示： 加用呼吸调控仪治疗组血压降低明显大于单纯药物治疗组（14/8mmHg比9/4mmHg）。 初始为2级高血压患者两组达标率分别为26%和4%（P＜0.005），初始为1级高血压患者两组达标率分别为48%和34%（P＜0.05）。 适用人群 高血压前期、轻度高血压、白大衣高血压 孤立收缩期高血压 顽固性高血压 对自身治疗有更多参与愿望的患者 优点：无绝对禁忌，不造成侵入性损伤，安全性好。 存在问题： 样本量小，随访时间短，其益处仍有待进一步评估。 非药物治疗进展—颈动脉窦刺激器 由埋藏于锁骨下方皮下组织内的小型脉冲发生器、两根电极导线和体外的程控装置组成，电极导线顶端环绕在两侧颈动脉窦部。（图示CVRx公司Rheos系统） 颈动脉窦刺激器工作原理 Sica等进行的III期临床研究显示，与基线血压相比，应用Rheos系统治疗6个月患者平均血压降幅达34/15mmHg（P＜0.001）。 Bakris等研究发现，33名顽固性高血压伴A-B期心力衰竭患者应用Rhoes系统治疗12个月左室质量指数下降25 g/m2（P 0.001），室间隔厚度缩小1.6 mm（P 0.001），左房内径缩短2.3 mm（P 0.05），证实其能够改善早期心力衰竭患者的左心重构和收缩功能。 不良反应及并发症 胸部不适 术中感染、神经损伤 麻醉意外 脉冲发生器移位 肾交感消融 肾交感神经在高血压发生、发展和维持中发挥重要作用。 肾脏的交感神经传入和传出纤维分布在肾动脉壁下方的浅表部位，在肾动脉局部选择性地损毁肾交感神经纤维达到阻断肾交感神经的作用，而对腹部、盆腔或下肢的神经传导不会造成影响。 45名顽固性高血压患者（平均血压177/101mmHg）经肾交感神经射频消融后，随访1个月、6个月、1年患者平均血压下降分别为14/10mmHg、22/11mmHg、27/17mmHg。 Symplicity HTN-2研究 AHA 2010 多中心、前瞻性、随机对照研究 顽固性高血压患者 （106例，射频消融治疗组52例，对照组54例） 6个月随访观察，无论采用诊室血压、家庭自测血压还是动态血压监测，射频组平均血压下降程度显著高于对照组（诊室血压：32/12mmHg比-1/0mmHg）。 无严重操作或器械并发症。 肾功能变化两组相似。 收缩压降至140mmHg以下患者比例射频消融组也显著高于对照组（39%比6%，P ＜0.0001） 一次治疗解决终身问题，为高血压尤其是顽固性高血压治疗展示了广阔的应用前景. 并发症：肾动脉夹层、股动脉假性动脉瘤等 交感神经再生和修复→降压作用能否持久 对心血管系统长期影响 局部组织损伤、肾动脉结构性改变 ASCOT研究背景：1.降压疗效相当时，新型降压药物对于冠心病的预防作用是否优于传统降压药物；2.缺乏理想降压药物联合治疗方案的临床研究数据；3.探讨新型降压药物联合方案是否优于传统降压药物联合方案 研究结果显示，络活喜?+ACEI在降低心血管事件风险方面优于阿替洛尔+利尿剂 在降低非致死性心肌梗死或致死性冠心病风险方面，络活喜?为基础的治疗方案与阿替洛尔为基础的治疗方案相比没有达到统计学意义的差异，似乎并无明显优势。但本研究要达到检测效力预计的是有1150人发生上述事件，而由于试验提前终止，实际只有903例事件发生，因此这个终点的检测效力被降低，无法达到统计学显著差异。 此外，由于ASCOT试验设计和实施的5年以来，血管重建术在临床得到广泛的应用，已逐渐成为冠心病临床治疗常规，也使得主要终点事件出现的数量比预计减少。 因研究提前结束，只发生903个事件，没有达到统计学要求的1150个事件 由于近5年来血管重建术的广泛应用，使得主要终点事件出现的数量比预计减少 * European Society of Hypertension ESH（欧洲高血压协会 英国国家临床评价研究所（NICE） 独立于血压水平的变异系数 * * 这项研究采用24小时平均动脉压（MAP）标准差表示血压变异性，分析4种人群的血压变异性。可以看出，随着高血压程度加重，血压变异性增强。PMID:* * 这