血液净化专科护士护理伦理法律-新.pptVIP

血液净化专业护理伦理与法律 “自助透析室” 河北燕郊白庙村，10多名尿毒症患者自发组成 “自助透析室”，依靠三台二手血液透析机顽强生活。之前，他们都签过生死合同：“……如在透析过程中出现任何问题，包括死亡，一切自行负责。” 由于存在高风险，目前已被卫生行政机构取缔，并进行了相应安置。 “自助透析室” “自助透析室” 患者的话 “透析机就是我们的“肾”，但这个“肾”价格昂贵。……普通患者一个月费用在5千元左右。” “死亡一点都不陌生，就像今天躺在另一张床上的朋友，走出这扇门后，再没有出现。” “死亡太平常了。在医院时，有些人这次透析还看见了，下次就不见了。” 血液净化专业护理工作特点 患者强烈渴望生存 思想与经济压力大 病程长、病情复杂 生活质量严重下降 家属心理状况复杂 纠纷与意外发生机率高 血液净化专业护理工作特点 工作环境特殊 面对人群特殊 对技术要求高 责任重、风险大 身心承受压力大 伦理与法律为优质服务提供保障 约束人的行为 保障人的权力 赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系 本是同根生，但有异与同 何谓“伦理” 伦理基本原则 自主原则 行善原则 不伤害原则 公平原则 自主原则 即自我做主的权利 任何具有行为能力的患者，在被告知适当医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动 自主权≠自由权 不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利 自主原则要求 尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权 不伤害原则 不伤害：避免受到不应当的伤害 以“两害相权取其轻”原则，权衡利害 违背不伤害原则 威胁、恐吓、侮辱或打击病人 不当约束或限制病人自由 对病人呼叫置之不理 实施不必要的检查… … 行善原则 基本内涵 不使并避免患者受苦或受伤 应除去患者所受苦难或伤害 应做善事或促进善的行为 是医护人员判断或不采取行动的基础 不伤害原则与行善原则 癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则 吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则 公平原则 基本内涵 个体应得到与其他患者同样公平的治疗 在医疗资源的分配上应得到公正的配置 血液净化专业常见伦理问题 人文关怀的问题 慎独精神的问题 知情同意的问题 医疗必威体育官网网址的问题 传染病患者的问题 人文关怀的问题 患者一：“以前在一起透析的病友，现在基本上都没了，有时在透析床上会想，没准下一个就是我，突然觉得世界特别冷……” 患者二：“我是农村的，家里没什么钱，得了尿毒症全家节衣缩食给我做透析，…..有一回我费交晚了，一位护士冷眼跟我说这个病是个无底洞，象我这样没钱的干脆不用治了……” 人文关怀的问题 患者三：“有一天，我突然恶心吐了，溅了护士小王一身，她没嫌弃，并且帮我漱好口、擦拭干净后才去换衣服，我打心眼里感谢…” 患者四：“往这一躺看着机器不停的转，心里挺烦的，是护士们繁忙之余的亲切问候和朋友式的聊天让我们感受到病中难有的一丝快乐” 人文关怀的问题 患者五：“这个病终身要靠透析活着，想想钱、工作和没长大的孩子，觉得上天不公平，可我很要强，不想表现出来，内心很压抑。后来，转到这做透析，护士长特别好，每次都是和蔼的笑脸、亲切的问候，还给我讲成功的例子，我特别信赖她，有一天把想法都告诉她了，好受多了…” 慎独精神的问题 护士们很奇怪，为什么最近每次给李奶奶上机器她都要反复叮嘱几次：“这个机器是不是消好毒了、管路是不是新的”。后经了解，原来李奶奶近期从媒体上了解，某医院因为血滤机消毒不严格，病人不慎感染了丙肝… 无人监督、无人检查或体困力竭之时 三查七对是否严格执行 药物配制是否按时按量 病情观察是否认真落实 无菌技术是否规范操作 感染控制是否认真落实…… 知情同意的问题 基本内涵 对患者作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供诊断、治疗、预后、风险、意外、费用等方面真实、充分的信息，患者及家属有权接受或拒绝此种治疗 知情同意的问题 以下情况可以有例外 保护性医疗的情形：如恶性肿瘤 需要紧急手术而无家属、单位在场 急危重症患者的紧急救治 特殊传染病患者的治疗 如SARS，其隔离和治疗无须征得患者同意 知情同意的问题 告知策略 了解患者是否真正想知道实情 根据身心承受能力、个性特征等确定是否告知以及告知多少 注意告知内容一致性 需要家属的理解与配合 医疗必威体育官网网址的问题 基本内容 保守患者隐私和秘密 特定情况下不向患者漏露真实病情 必威体育官网网址并非无限制、绝对的 不伤害患者的利益 不伤害无辜者及社会的利益 不与现行法律相冲突 医疗必威体育官网网址的问题 患者，女性，26岁，慢性肾功能不全，行血液透析治疗。因其性格内向、脆弱，家属尚未告知患者真相。护士小李刚参加工作，看到患者仅26岁，又刚研究生毕业，感到十分惋惜，为患者做治疗时就说：“哎，你真倒霉，大好的青春年