第十六章 血液净化和液回收设备.pptVIP

第十六章  血液净化和血液回收设备 第一节 血液净化概述 血液净化技术现已成为危重症治疗的重要辅助手段，广泛应用于急性肾功能衰竭、肾移植手术后、多脏器衰竭、感染中毒性休克、肝性脑病、肝衰竭、肝肾综合征、急性坏死性胰腺炎等，高容量血液滤过尤其擅长机体中炎症介质分子的清除。 连续肾替代治疗（CRRT)是危重症治疗中常用的方法，具有良好的血流动力学稳定性，能大量清除水分和毒素，能够有效地维持机体水和电解质的平衡，可以根据患者的需要给患者静脉补充营养，有利于肾功能的恢复。 一 血液净化过程中的物理学知识 血液净化是一个通过滤过膜将血液中某些溶质和液体去除的过程。从血液中溶质和液体透过滤过膜的物理过程分别为 1.分子和溶质运转机制有扩散和弥散作用，对流作用和吸附作用；2.液体运转机制为超滤作用。 扩散或弥散：溶质跨膜从较高浓度区域到较低浓度区域移动的过程。 对流作用：溶质随水移动的现象。 超滤作用：因压力梯度而形成液体的跨膜移动称为超滤作用。 二血液净化类型 （一）血液超滤 血液滤过膜的一侧为血液，为高压状态，另一侧为滤过液，呈低压状态。血液中的水分通过滤过膜，形成滤过液排出体外，达到容量减少的目的。 （二）血液透析 透过滤器液腔中流动的是透析液。利用弥散作用清除血液中的小分子物质。主要用于清除血液中的小分子物质。 （三）血液滤过 利用超滤作用清除较大量的液体，同时在滤过器的血管路中注入置换液，置换液透过滤过膜，在跨膜间形成对流作用，溶质随对流作用被清除。 (四）血液透析滤过 结合了血液透析的弥散清除和血液滤过的对流清除两种作用，在滤器液腔内有透析液的流动，在血管路内又有置换液注入。 三 血液滤过器的结构 血液滤过器有多层小平板滤过器、空心纤维滤过器等。1980年后，中空纤维制作的透析器，以外形尺寸小，血流阻力和血容量都很小，制作工艺和成本低而成为临床上广泛应用。 中空纤维血液滤过器是在一个柱状体中集合有许多根中空纤维束，患者的血液在中空纤维内侧流动，透析液的水溶液在中空纤维外反方向流动，血液中的小分子废物通过血液透析膜进入到透析液中。 第二节 连续性血液净化 连续性血液净化可有多种治疗方案包括： 缓慢连续超滤（SCU/SCUF) 连续静脉-静脉血液滤过（CVVH) 连续静脉-静脉血液透析（CVVHD) 连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF) 其中，连续静脉-静脉血液滤过是危重患者治疗中常用的办法。可通过对流作用清除溶质，并能够安全地管理液体的清除。超滤范围在12~20L/24H，滤过过程需要置换液置入，不需要透析，溶质特别是大分子溶质的清除决定于置换液的流速，即单位时间内的置换量。 一连续性血液净化系统的组成 1.泵 包括血泵、置换液泵、透析液泵、超滤泵、肝素泵等。 2.管道和连接 血液循环回路影响着血流的阻力和凝血。通常管路的直径比双腔导管大，但是连接头较之小，是影响血流量的主要因素。 3.滤器 理想滤器应至少能连续使用24H,膜的生物相容性好，价格合理，超滤系数大，通透性高，具有抗凝活性。 4.空气捕获器 5.容量控制系统 容量控制室通过称重器和泵的转速相结合完成的。 （二）连续性血液净化的监控装置 连续性血液净化装置必须动态监测液体流量和各种压力，它通常由4个压力监测感受器，分别是动脉压、滤器入口压、静脉压、废液压。 动脉压测量位置在血泵之前，测量当血液离开患者血液通路时的压力，防止血液泵过度用力的抽吸。压力为-150~50mmHg. 滤器压在血泵之后和血滤器之前，测量血液进入血滤器时的压力，是系统的最高正压力，压力是100~250mmHg. 静脉压在血泵之后，是测量当血液从体外回输患者血液通路时的压力，为防止血液回输时遇到过度的阻力。压力位50-150mmHg. 废液压是测量废液管中当滤过液离开血滤器的压力。压力位50~150mmHg. 根据以上压力可计算各种阻力，及时发现凝血及部位并进行处理。 二 、连续性血液净化的临床功能 （一）缓慢连续超滤 原理是由血泵将患者的血液引入滤器，在滤器的出口端接超滤泵，排除超滤液，维持患者的体液平衡，主要清除体内的小分子物质。 （二）血液透析 透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用清除体内小分子物质，持续地维持患者体内的电解质和PH值