第23章 导化积剂我国著名医科大学名老中医方剂学课件.pptVIP

【临床应用】 1.用方要点： 瘿瘤初起，或肿或硬，皮色不变。 2. 临证加减： （1）热毒——山慈姑、忍冬藤，清热解毒。 3.现代运用： 甲状腺瘤、单纯性甲状腺肿大、甲状腺囊肿等属气滞痰凝血瘀者。 4. 注意事项： （1）服用3-6个月无效者，应考虑手术。 （3）★黄连： 清热燥湿，厚肠止泻。 小檗碱，黄连碱有抗菌，抗病毒，抗凝血，抗溃疡，镇静，利胆，降压，降低胆固醇，松弛平滑肌作用。 配 伍 特 点 消补兼施 补重于消 【临床应用】 1.用方要点： 脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。 2. 临证加减： （1）脾胃虚寒兼食滞者——去黄连，加干姜、附子，以温中祛寒。 3. 现代运用： 慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等证属脾虚食积者。 4. 注意事项： （1）食积不消，但脾胃不虚者禁用——应该用保和丸。 第二节 消癥化积 一、 桂枝茯苓丸 东汉·张仲景《金匮要略》 【组成】桂枝茯苓丹桃芍。 【趣记】桂枝茯苓担桃少。 【用法】 研为细末，炼蜜为丸，每日服用3-5g。 【功效】活血化瘀，缓消癥块。 【主治】 瘀血留阻胞宫证。 妇人妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。 【制方原理】 1.病机：妇人素有瘀血癥块留阻胞宫，复因妊娠，气不化水，水湿聚痰蕴热，痰瘀阻滞胞宫，胎元失养。 妇人素有瘕块 妊娠胎动不安或漏下不止 病机 2. 症状分析： （1）妇人胞宫素有瘀血癥块，复因妊娠，气不化水，水湿生痰，阻滞胞宫，胎元失养→胎动不安（茯苓、桂枝） （2）湿痰蕴热， 瘀热阻滞胞宫→漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按（牡丹皮、桃仁、芍药） 3.治法： 活血化瘀+缓消癥块 《素问》：★ “有故无殒，亦无殒也”。 君药—— ①桂枝：温通血脉而行瘀滞。 ②茯苓：利水渗湿，健脾消痰，助消徴。?-茯苓聚糖（?-pachyman）、茯苓素（poriatin）利尿，抗肿瘤和增强免疫活性。 臣药——丹皮、桃仁： 活血化瘀，凉血清热。 桃仁含苦杏仁苷有抗凝血，镇咳，镇痛，抗氧化，抗菌，抗癌，保肝，抗惊厥作用。 佐药——芍药： 养血合营，使祛瘀而不伤新血。芍药苷（Paeoniflorin）解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡，保肝。 使药——白蜜： 缓和诸药祛瘀破泄之力。 配伍特点 寒温并用 通因通用 【临床应用】 1.用方要点： 漏下血色紫黑晦暗，或腹痛拒按。 2.现代运用： 子宫肌瘤、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、子宫内膜异位、前列腺肥大、盆腔瘀血综合征等属瘀阻胞宫者。 3. 注意事项： （1）孕妇确有瘀血癥块，方可应用本方。 三 、海藻玉壶汤 明·陈实功《外科正宗》 【组成】青陈甘海芎半母，独布翘当带玉壶。 【趣记】清晨赶海兄伴母，独步桥当带玉壶。 【用法】水煎服。 【功效】化痰软坚，消癥散结。 【主治】 气滞痰凝之瘿瘤。 瘿瘤初起，或肿或硬，皮色不变。 【制方原理】 1.病机：情志内伤，肝脾不调，气滞痰凝血瘀，结聚而成。 2. 症状分析： （1）情志内伤，肝脾不调，气滞痰凝血瘀，结聚——瘿瘤。 3.治法： 化痰软坚+消癥散结+行气活血化瘀 君药—— 海藻、昆布、海带： 化痰软坚，消癥散结。 臣药—— （1）青皮、陈皮：疏肝理气； （2）川芎、当归：活血化瘀。 佐药—— （1）连翘：清热散结； （2）独活：祛风湿，宣通经络； （3）半夏、贝母：化痰散结。 使药——甘草： 调和诸药。 君药——★ 重用大黄： 攻积泻热，使积热从大便而下。番泻苷泻下、抗菌、抗病毒作用；大黄多糖有降血脂、降血清胆固醇及甘油三酯作用。 臣药——枳实： 行气消食，导滞除痞。柠檬烯（Limonene）、橙皮苷（Hesperidin）、柚皮苷（Naringin）收缩血管，升高血压，强心、对胃肠平滑肌双向调节、抗胃溃疡。 佐药—— （1）神曲：消食健脾。 （2）黄连、黄芩：清热燥湿，厚肠止痢。 （3）泽泻、茯苓：利水渗湿止泻。 （4）白术：健脾燥湿。 【临床应用】 1.用方要点： 脘腹胀满，大便秘结，或下痢泄泻，舌苔黄腻，脉沉有力。 2. 临证加减： （1）气滞——木香、槟榔，理气导滞。 （2）热毒——银花、白头翁，清热解毒。 3. 现代运用： 急性肠炎、细菌性痢疾、食物中毒、胃肠功能紊乱、消化不良等属湿热食积者。 4. 注意事项： （1）泻痢而无积滞或兼脾胃虚弱者禁用 ——应该用参苓白术散。 三、木香槟榔丸 金·张子和《儒门事亲》 【组成】青陈，壳榔牵牛，柏连香附木黄莪。 【趣记】清晨，俏郎牵牛，白脸香妇牧黄鹅。 【用法】 共为细末，水泛为小丸，每服3-6g，早晚各1次，温开水送下。 【功效】行气导滞，攻积泄热。 【主治】湿热积滞证。 脘腹痞满胀痛，大便秘结，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻