第16章麻醉手术期间人的容量治疗与血液保护.pptVIP

三、围术期的液体治疗 （一）围术期生理病理需要量 　　　从禁食→手术结束 　　例：７０kg，禁食８小时，麻醉手术时间４小时，中等创伤，围术期生理病理需要量（４×１０﹢２ ×１０ ﹢１ ×５０）ml/h ×(8 ﹢4)=1320ml。额外体液需要量７０kg ×４ ml/kg＝２８０ml。１３２０＋２８０＝１６００ ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量１６００ ml。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度２－５mg/kg/min。 （二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 　失血：（１）红细胞 　　　　（２）凝血因子 　　　　（３）血容量 　１．任务之一：维持机体组织氧供 　　　　　危重手术病人维持Hb100g/L(或Hct30%)以上，ASAⅠ～Ⅱ级病人维持Hb７0g/L以上。 机体摄取比率（ER)=VO2/DO2，高摄取率器官，则低氧贮备。 　　 机体对贫血的代偿： （１）CO增加。 （２）不同器官血流再分布。 （３）增加某些组织血管床摄取率。 　　（４）血红蛋白与氧能力的调节。 等容血液稀释→体循环阻力（SVR）↓→心每搏输出量(SV)↑→CO↑。 血液的氧运输能力Hct３０％达高峰。 输血时机Hb60 ～ 70g/L(或Hct18 ～ 21%)，在心肌缺血、冠状血管疾病患者，应在Hb100g/L，Hct30%以上。 失血量的判断：称重法 失血量＞2000 ～2500 ml时多采用全血。 浓缩红细胞补充量（PRBC）=（Hct预计值×55 ×体重- Hct实际观察值×55 ×体重）/0.6 大量输血（MBT）：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50%全身血容量；需要输血 ＞ 150 ml/min。 大量输血导致凝血功能异常的原因?：（1）稀释性凝血异常。（2）DIC。（3）低温。（4）严重 酸中毒。（5）红细胞比容明显下降。 大量输血病人处理：（1）维持Hb80g/L以上。（2）维持正常血容量。（3）维持正常凝血功能。 2.任务之二：维持机体凝血功能。 临床补充方法：输注FFP，浓缩PLT，冷沉淀。 输注FFP适应症：（1）缺乏凝血因子病人的补充治疗。（2） 华法令抗凝病人逆转的替代治疗。 输注浓缩PLT适应症： PLT减少或功能异常。 止血药：去氨加压素、纤溶亢进抑制剂、重组活化凝血因子Ⅶ。 3.任务之三：维持血容量 血容量减少；（1）失血（2）麻醉 补偿性扩容主要靠胶体 麻醉手术期间允许失血量范围测算：（1）估算全身血容量。（2）测定术前红细胞容量。（3）计算安全范围Hct30%红细胞容量。（4）红细胞容量差值。（5）允许失血量=3 ×差值。 新生儿： 早产儿 95 ml/kg 足月儿 85 ml/kg 小儿 80 ml/kg 成人： 男性 75 ml/kg 女性 65 ml/kg 不同年龄平均血容量 第二节 血液保护 一、意义： 二、方法： 1、减少术中失血 控制性降压 动脉阻断 止凝血药物 2、自体输血 术前自体血储备 血液稀释 血液回收 第三节 成分输血 一、优点： （1）容量小，浓度、纯度高，疗效好。（2）安全，不良反应少。（3）减少输血传播疾病的发生。（4）便于保存，使用方便。（5）节约血源。 二、种类 ： （1）红细胞制剂。（2） FFP。（3） PLT。（4）冷沉淀。 第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 蚌埠医学院一附院麻醉科 第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗 一、麻醉期间的液体选择 晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选择相应晶体。 胶体液 →天然胶体（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉） 适应：(1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充疗。 液体种类 e.g. 0.9% NaCI Ringer`s lactate 胶体液 Whole blood PRBC FFP Plasma proteins 天然胶体 Gelatin Dextran HES 晶体液 血制品 Albumin 人工胶体 晶体液 真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 ? 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min) 晶体液的特点： 优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉； 缺点： 1)改善血流动力学效