特发性室颤：电图与临床分析.pptVIP

特发性室颤:心电图与临床分析;背景;背景;背景;J波意义的演变;2008年，Ha?ssaguerre发表的J波早复极与特发性室颤（IVF）的随访研究 入选206名IVF患者，412名健康对照 J波阳性率31%；对照组5%（p0.001） 随访61±50个月 特点： 男性为主 下壁导联J波占43.75%；侧壁+下壁J波46.88% J波阳性者VF和猝死发作时间多在睡眠中或者凌晨;;同年，Rosso发表IVF患者（n=45）、健康对照者（n=124）以及年轻运动员（n=121）三组人群中J波阳性率及形态 IVF组J波阳性率明显高于健康对照组（42% vs. 13%, p0.001）;IVF组J波阳性率高与于健康对照组 IVF组J波位于下壁和I、avL导联比例高与于健康对照组;J波阳性者，男性多于女性 IVF组年轻运动员组健康对照组;2009年，Tikkanen发表社区人群J波+早复极预后研究 入选10864名社区样本 J波阳性率5.8% （n=630） 随访30±11年;N Engl J Med 2009;361:2529-37.;与心源性死亡相关的危险因素中J波抬高幅度愈大危险越高；下壁导联J波预示着危险性更高；QTc延长和左室肥厚仅有弱相关性;阜外资料;研究设计;J波合并早复极;J波合并碎裂QRS波;结果;结果;;ECG发现;随访结果;讨论;讨论;本研究的J波男性少于女性（1：2），与以往文献报道相反，原因何在？ 人种差异 统计偏倚 与以往研究结论相同，IVF患者J波多出现于II、III、avF导联，且J波振幅大于健康对照组患者。;碎裂QRS波成因 心肌疤痕的存在可以造成局部传导延迟，表现在心电图上就是R波出现切迹或S波出现顿挫 碎裂QRS波临床意义 致心律失常性右室心肌病的患者中FQRS出现率高达85% Brugada综合症患者合并FQRS波者室颤复发率明显高于无FQRS波者;本研究的合并碎裂QRS波的患者发作VF/VT均为睡眠中 本次研究首次报道fQRS与VF复发的关系 以往文献显示合并J波的患者多见于夜间睡眠中发作VF；本研究中53.33%的J波阳性患者夜间发作VF，而活动诱发者仅有26.67%。;碎裂QRS波与睡眠中发作的关系意义 意味着J波+FQRS，意味着在迷走神经兴奋向交感神经兴奋的转变过程中更易产生折返形成VF ？还是…… 以往研究：J波的IVF患者发作VF多在睡眠中，本研究中全部FQRS+J波患者VF发作于睡眠中，FQRS与VF 在睡眠中发作有关，其机制是？ IVF患者心肌已然存在纤维化或疤痕导致的传导异常？;1.本研究植入ICD的比例低，因此掌握患者VF/VT复发的准确性低于Ha?ssaguerre等人的研究 2.并非所有VF发作都会致死，而且多数患者发作于睡眠中，因此夜间发作自行转复的VF无法记录;结论