物理诊断教学资料 胸部检查2.pptVIP

（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1.? 正常肺部叩诊音响------清音 2.? 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡处鼓音（Traube’s鼓音区）。 （五）正常肺界叩诊及其变化的临床意义 1.? 肺上界（肺尖的上界，Kronig峡） （1）方法：自斜方肌前缘中央部开始向内外两侧叩诊，清音变浊音 （2）正常范围：4-6cm 左右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛带肌肉发达 （3）意义 ①变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿 2.? 肺前界： 叩诊方法：沿肋间从外到 内叩诊，清音变浊音 相当与心脏的绝 对浊音界。 前界间浊音区扩 大意义：心脏扩大、 心包积液、主动脉瘤、 肺门淋巴肿大 前界间浊音区 缩小：肺气肿 3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）叩诊方法:从上到下逐个肋间叩诊，清音变浊音 （2）正常范围 平静* 锁骨中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （3）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （4）临床意义 降低：肺气肿、腹腔内脏下垂 升高：肺不张、腹水、膈肌麻痹 4.? 肺下界活动范围 （1）、方法： 叩出平静呼吸时的肺下界，做标记 叩出深吸气时的肺下界，做标记 叩出深呼气时的肺下界，做标记 （2）、正常范围：6~8cm （3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 侧卧位的胸部叩诊 （六）、肺部的异常叩诊音及其临床意义 ? 正常——清音区 ? 病理性—— 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深——不易发现（范围3cm，深度4cm） 大、浅——易发现 1.? 浊音或实音 （1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞 （2）肺内不含气病变：肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。 （3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （4）胸壁病变：水肿、胸瘤 2.鼓音：气胸、浅而大的空洞 3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小 4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少 叩诊 音响 触诊 语颤 视诊 常见病变 呼吸动度 胸廓外形 浊音 增强 减弱 正常 肺实变 浊音 减弱 减弱 凹陷 肺不张 浊音 减弱 减弱 隆起 胸腔积液 小结 鼓音 减弱 减弱 隆起 气胸 谢谢 肺下界 inferior Infer.(6th) (8th) (10th) 胸廓扩张度* 三凹征 第三节??? 肺和胸膜检查 一、视诊 Inspection 包括呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 (一)、呼吸运动respiratory movemention： 正常情况：呼吸运动稳定而与节律，由中枢神经和神经反射进行调节。通过膈与肋间肌的收缩和松弛来完成。吸气主动，呼气被动。 腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主； 胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。 1.?? 呼吸运动减弱或消失： ?单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、