物理诊断学教学料 胸部检查3.pptVIP

听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位：坐位或卧位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 3.??呼吸运动：均匀呼吸 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 (二)??? 肺部听诊音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为?。 (三)??? 正常呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) 肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化 气流的振动 特点:吸气长强高 吹风样“fu-fu” 部位:大部分肺野 影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别 男女；儿童老人；瘦胖； 乳房下部、肩胛下部腋窝下部肺尖 支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound ? 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 ? 特点 ?吸气音与似肺泡呼吸音 ? 呼气音似支气管呼吸音 ? ?吸气相与呼气相大致相同 部位 ?胸骨旁1、2肋间 ? 肩胛间区3、4胸椎 三种呼吸音比较 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微风一样 强、高 较强、较高 吸/呼 长、强、高 相反 相等 部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7颈椎 (四)??? 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常——性质变化 (1)? 肺泡呼吸音减弱或消失 ① 胸廓活动受限： ② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病： ⑥ 腹腔疾病： (2)? 肺泡呼吸音增强 机体需氧量增加：运动后、代谢亢进、发热 机体缺氧：严重贫血 酸中毒 一侧肺或胸膜病变， 健侧肺代偿 (3)? 呼气音延长 机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿 (4)?断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别） (5)? 粗糙性呼吸音 机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 意义：支气管炎、肺炎的早期 2.??? 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为～（管状呼吸音） 支气管与病变部位相通 。 ⑴肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 ⑵肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 （3）压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部 3.异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张 (五)??? 罗音（rale) －－呼吸音以外的附加音 湿罗音 (moist rale) 干罗音 (rhonchi) 2.?????? 湿罗音（水泡音） (1) 机理 （2）分类①大水泡音 coarse ②中水泡音 medium