温病学复习提要中医中药医药卫专业资料.pptVIP

《温病学》复习提要 成都中医药大学 杨 宇 理论部分： 王孟英《温热经纬》——集大成 “以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬” 证治部分： 吴鞠通《温病条辨》——证治手册 9种温病以温热、湿热两类为纲 理论部分 基本概念： 1.温病的涵义 2.两种重要的分类方法（温热类温病/湿热类温病 新感温病/伏气温病） 辨证大纲： 1.卫气营血辨证 2.三焦辨证 1. 温病的涵义： 由温邪引起的以发热为主症，其有热象偏重，易化燥伤阴特点的一类急性外感热病。 （1）有特异的致病因素 （2） 有传染性、流行性、季节性、地域性 传染性：大多数具有，且程度不等。 流行性：其传染性具备一定的条件，即能引起流行。传染指其能力、特性；流行指结果。古代把这种流行称为“时行”或“天行”，把能引起流行的疾病称为“天行病”、“时行病”。 季节性：指某些温病只发生于某一季节，或是在某一季节多发，其有明显季节性的特点——故称四时温病。 地域性：某些温病由于地理条件，气候因素以及这些条件、因素对人体体质状况的影响，好发于某一地域。 （3）病理演变有一定的规律性 从病变过程看 从对人体的损害看 （4）临床表现有其特殊性： 急——起病急骤，表现于患者能确切回答近期的发病时间。与内科杂病多起病较缓不同。 热——以发热为主症。同时伴有一系列热象：烦渴、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。 变——证候演变迅速，短期内出现卫气营血的全部演变过程；病情变化多端，各阶段证候可相互穿插出现；病邪易内陷生变，出现神昏、痉厥、斑疹、出血等危重证候。 伤阴——临床表现自始至终均具伤阴表现，尤其病变后期。  2.两种重要的分类方法 多种温病病种，要想执简驭繁指导辨证施治，则可类别，主要有2种方法： （1）根据病证性质分类——即除温热性质之外，是否尚具湿之属性。即以是否兼湿作为分水岭，分为温热、湿热两大类别： A.温热类温病——包括风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧。 经典论述 叶天士《温热论》 以温热类与湿热类温病为论述的纲领之一 “挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿则加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下。” 薛生白《湿热病篇》 立湿热类温病专论 “湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。” 吴鞠通《温病条辨》 汪廷珍 ：“温热、湿热为本书两大纲” 9种温病——吴鞠通：“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。” 何廉臣《重订广温热论》 以“湿火”与“燥火”作分类辨治的提纲 吴又可《温疫论》 以湿热疫立论， 余师愚《疫疹一得》“独识淫热之疫” （2）根据疾病始发部位分类：即始发为表热证为主还是里热证为主，也将温病分为两类：即所谓新感温病和伏邪温病。 〔新感温病〕 ①涵义：即A.感受当令之邪，B.即感而发，病发于表的温病。 ②特点： A.初期以表证为主：发热恶寒并见，无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为特征。(证) B.传变趋势一般为由表入里，由浅入深。 C.初期治疗以解表透邪为基本大法。 代表病种如风温、秋燥等。 〔伏邪温病〕 ①涵义：此又称作“伏气温病” ，或简称“伏温”。 即感邪后伏其于体内，过时而发，病发于里。 ②特点： A.初期以里热证为主：以灼热、烦燥、口渴、溲赤、舌红苔黄等里热证候为特点。 B.传变趋势，即可由里达外，由深至浅(顺)；亦可里而再里，进一步深入内陷(逆) C.初期治疗以清泄里热为基本大法。 代表病种如春温、伏暑等。 辨证大纲 1.卫气营血辨证 2.三焦辨证 1.卫气营血辨证 （1） 卫分证： 指温邪犯表所引起的卫气(肺气)失宣所出现的证候类型。 临床特点：发热，微恶风寒，头痛、无汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白，舌边尖红、脉浮数等。 病理特点：温邪袭表，肺卫失宣。 辨证要点：恶寒发热,口微渴。  （2）气分证 “指病邪入里，影响人体的生理功能所产生的一类病变”。故温邪进入气分后的病变相当广泛，凡是不在卫表而未涉及营、血分的一切病证，均属于气分证范围。临床表现较纷繁。 一般以常见之阳明热盛作为代表( “狭义气分证”)其证候特点为：壮热、不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮，舌苔黄燥，脉洪大等。 病理特点：气分里热炽盛、伤津。 辨证要点：发热不恶寒，苔黄，口渴。 （3） 营分证： 指营分热盛，劫灼营阴，扰乱心神所出现的一类证候。 临床表现：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语、斑疹隐隐，舌质红绛、脉细数等，辨证要点为身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛。 病理特点：营分热甚，劫灼营阴，扰乱心神。辨证