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泌尿系疾病的超声诊断 上海市第六人民医院 超声医学科 应涛 肾脏的解剖概要 肾脏位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中，两肾长轴呈“八”字形，右肾的肾门位于第2腰椎横突水平，左肾通常较右肾高1－2cm。 肾脏大小 长10－12cm，宽5－7cm，厚3－5cm。 肾呈蚕豆形，肾脏内侧缘由肾动脉、肾静脉、淋巴和神经进出的部位称为肾门。 肾脏的解剖概要 肾脏分为肾实质和肾窦两部分。肾实质边缘部分为肾皮质，深部为髓质。 肾窦内有肾动静脉分支、肾盏和肾盂以及脂肪等组织构成。 肾有两层包膜，有内向外分别为肾纤维膜（真包膜）、肾周筋膜,两层包膜之间有丰富的脂肪组织。 肾脏的解剖概要 正常肾脏 肾脏的解剖概要 肾脏有较丰富的血液分布。 肾动脉平第二腰椎处起于腹主动脉， 在肾内依次分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉及小叶间动脉。 正常肾脏声像图 形态 纵切椭圆形或扁卵圆形 横切在肾门断面呈马蹄形 轮廓 包膜亮而光滑 回声 肾皮质呈中等偏低回声，肾髓质呈不规则高回声团,肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声 大小 长：10~12cm 宽：5~7cm 厚：3~5cm CDFI 正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示 正常肾脏声像图 正常肾脏声像图 正常肾脏声像图 正常肾脏彩色血流图 肾积水（hydronephrosis） 各型肾积水声像图表现 轻度肾积水 肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。 中度肾积水 肾窦回声中出现无回声区，肾盏积水明显可见 。 重度肾积水 肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内 彩色血流 流明显减少或消失。?对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。 肾积水（hydronephrosis） 肾积水（重度）声像图 调色碟型 肾积水（hydronephrosis） 肾积水（轻度）声像图 花朵型 肾积水（hydronephrosis） 肾积水（轻度）声像图 左图为菱角型 肾积水（hydronephrosis） 鉴别诊断 生理性肾窦分离与病理性肾积水 生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水，可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以此鉴别 肾积水（hydronephrosis） 正常肾肾窦回声分离声像图 肾囊肿（renal cyst） 声像图特点?? 肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。 ???单纯性肾囊肿（simple renal cyst）?? 圆形的无回声区， 囊壁薄而光滑， 后方回声增强， 囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm 肾囊肿（renal cyst） 多房性肾囊肿（multilocular renal cyst）? 在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通 。 肾盂旁囊肿（parapelvic cyst）?? 位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水 肾囊肿（renal cyst） 多房性肾囊肿声像图 肾囊肿（renal cyst） 肾盂旁肾囊肿声像图 肾囊肿（renal cyst） 肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）?? 肾实质内出现无回声区。 囊肿大小约在1～2cm之间，个别有大至5cm者， 一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium）。 肾囊肿（renal cyst） 肾钙乳症肾囊肿声像图 肾结石 声像图特点 肾盏内出现强回声伴有后方声影。≥3mm的肾结石即可被发现， 因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图。 肾结石 肾结石声像图 多囊肾（polycystic kidney） 多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。 (一)??? 成人型多囊肾声像图 双肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多 声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊的多少和大小各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。 囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳 多囊肾（polycystic kidney） 成人型多囊肾声像图