正常心电图及见异常心电图.pptVIP

常见异常心电图 右心房肥大 常见于肺心病、肺动脉高压。 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 左心房肥大 常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST-T变化：ST下移，T波低平、双向或倒置。左室肥厚伴劳损。 多见于高血压、冠心病、等 右心室肥大 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深； 心电轴右偏 多见于肺心病、先心病、风心病等 心肌梗死不同时期的演变 *急性下壁心肌梗死* * * （一）心肌缺血的心电图类型 1.T波改变 心内膜缺血T波高尖、心外膜缺血 T波倒置（冠状T波） 2.ST段改变 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV，而当心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），ST段抬高＞0.1～0.3mV 二、心肌缺血 （二）临床意义 典型心绞痛，缺血部位的导联显示ST段压低和（或）T波倒置 缺血型ST段下降类型示意图 二、心肌缺血 （一）基本图形 冠状动脉急性闭塞后，依靠该支冠状动脉供血的心肌由于得不到血液供应而发生一系列变化，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形 三、心肌梗死 急性心肌梗死 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波 可逆 不可逆 （Q波：增宽0.04s,加深1/4R） 缺血、损伤型改变 三、心肌梗死 坏死型改变 *T波异常* *ST段下移* + + + — 病理Q波 恢复基线 恢复基线 斜型抬高 斜型抬高 ST段 恢复，多直立 倒置，变浅 倒置 对称高尖 T波改变 陈旧期 近期 急性期 早期 巨大高耸T波 坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐恢复至基线， S-T段抬高 和缺血型T波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅 恢复正常，残留坏死的Q波 急性心肌梗塞的图形演变 V7～V8 正后壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁 Ⅰ、aVL、V５、V6 高侧壁 V1～V５ 广泛前壁 V５～V７ 前侧壁 V1～V3 前间壁 出现Q波导联 心肌梗死部位 心肌梗死心电图定位 *