水电解质及酸碱代失衡病人的护理.pptVIP

1. 肌无力：① 软弱无力 四肢→躯干→呼吸肌 ② 软瘫 腱反射↓或消失 2. 消化道功能障碍：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失 3. 心脏功能异常：① 传导阻滞、节律异常② ECG改变 早期：T波降低、变平或倒置 随后：ST段降低、QT间期延长和U波 4.代谢性碱中毒 临床表现 处理原则 1.去除病因 2.补钾：10% 氯化钾 (1)见尿补钾：尿量＞40ml/h或500ml/d。 (2) 尽量口服：10% KCl口服，进食含钾高的食物。 (3) 补钾浓度：禁止静脉推注KCl，静脉补钾浓度＜ 40mmol/l（3g/l） (4)补钾速度:＜20mmol/l（1.5g/h） (5) 总量限制、严密监测。每日补钾40-80mmol（3-6g） 高钾血症 [病因] 1. 摄入钾太多：口服、静脉补钾、库存血 2. 肾排出k+ 功能减退(肾排钾↓ ) 3. 细胞内钾释出过多（钾的分布异常） 临床表现 无特异性 1. 神志淡漠，感觉异常，乏力，四肢软瘫。 2. 严重高钾：微循环障碍 （皮肤苍白、发冷、青紫、低血压） 3. 心脏： ① 心律：心动过缓、节律不齐、心搏骤停 处理原则 病情危险，立即处理 1. 停钾 2. 降钾： (1)、停钾药物，避免进含钾高食物 (2)、降低血钾 促使K+转入细胞内：5%NaHco3或GIK（10%葡萄糖500ml+胰岛素10单位+10%氯化钾10ml）液。 处理原则 2 促进钾的排泄 （1）静脉推注呋塞米 （2）碳酸氢钠，30分钟内起效 （3） 血透、腹透。 3 对抗心律失常 钙-钾对抗 10%葡萄糖酸钙 20ml iv 推注时间大于15分钟 健康教育 1、防止低钾 长期禁食及控制饮食者 2、防止高钾 肾功减退者及长期应用保钾利尿药者。 代谢性酸中毒 体内H+过多、HCO3-丢失 主要病因： 1.酸性物质摄入过多 2.代谢产生的酸性物质过多 3. H+排出减少 4.碱性物质丢失↑(肠瘘、胆瘘、胰瘘) 临床表现 呼吸 加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现） 循环 面潮红，心率加快，血压偏低 神经 疲乏、嗜睡感觉迟钝或烦躁不安 处理原则 病因治疗放在首位。 轻症：输液、输血补充血容量后，能纠正。 重症：5％NaHCO3 静脉滴注 原则：边治疗、边观察，逐步纠正 ，同时补钙补钾。 代谢性碱中毒 体内H+丢失过多、HCO3-增多 主要病因： 1 胃液丧失过多：严重呕吐、长期胃肠减压丢失大量HCl 2 碱性物质摄入↑：长期服用碱性药物或大量输注库血。 3 低钾血症。 4 利尿剂的作用。 临床表现 呼吸 变浅变慢 精神 谵妄、精神错乱、嗜睡 神经 腱反射亢进、手足抽搐 处理原则 关键是解除病因，不宜过于迅速纠正，不要求完全纠正。 边治疗、边观察，逐步纠正。治疗原发病 纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 处理并发症： 低钾、低钙、脱水（低渗） 呼吸性酸中毒 主要病因： 呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 临床表现 持续性头痛 胸闷、气促、呼吸困难 缺氧、紫绀 心律失常 1 2 3 4 处理原则 1.原发病的积极治疗。 2.改善通气：解除呼吸道梗阻、使用呼吸兴奋剂。低流量吸氧,必要时行气管插管、气管切开。 3.机械通气：调节潮气量、呼吸频率。 呼吸性碱中毒 肺泡通气过度，CO2排出过多， PaCO2 ↓ 主要病因：过度通气 1.感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气 2.人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 临床表现 Company Logo 1 2 3 胸闷，呼吸急促 手足麻木抽搐，肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧 处理原则 积极治疗原发疾病同时对症治疗。 为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。 Company Logo 2017.6.23 * * Company Logo Company LOGO 水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理 第一节 概述 体液组成及分布 1 水与电解质平衡及调节 2 酸碱平衡及调节 3 体液量（占体重）－与性别及年龄有关 男性：60％ 女性：50％ 婴幼儿：70 ％ -80％ 一、体液的组成及分布 离子成分 细胞外液