曾雪飞-心血内科用药.pptVIP

心血管内科用药 主讲：曾雪飞 10级护理02班 学号：10204020051 教学方向 了解心血管内科临床常用药的分类 洋地黄、胺碘酮、氯化钾的临床用法与注意事项 药物分类： 抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠，普罗帕酮，普萘洛尔，胺碘酮，维拉帕米、地尔硫卓 抗心力衰竭药：强心苷（洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K），卡托普利，多巴胺，米力农，呋塞米，硝酸甘油，美托洛尔 抗高血压药：氢氯噻嗪，卡托普利，硝苯地平、维拉帕米，可乐定，普萘洛尔，硝普钠 利尿药、脱水药：呋塞米（速尿，急救），噻嗪类（氢氯噻嗪），保钾利尿（螺内酯、氨苯蝶啶） 抗心绞痛药：硝酸脂类（硝酸甘油），硝苯地平，普萘洛尔，阿司匹林（抗血小板），肝素、低分子量肝素 抗动脉粥样硬化药：他汀类（美伐他汀） 胺碘酮 延长复极的药，降低自律性，减慢传导速度。（明显阻快K+通道，适度阻滞Ca2+通道，竞争性地阻断α、β受体及阻断T3、T4与受体的结合。） 临床应用： 当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；严重室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。 也用于冠心病、高血压、心衰、急性心梗伴有心律失常（扩张血管且对心肌无抑制作用）。 不良反应： 心脏：心动过缓（常见）。 注射部位反应：浅表静脉炎（常见）。 血管不良反应：中度的和一过性的血压下降（有报告：重度低血压或循环衰竭病例，尤其过度用药或过度快速给药后。）（常见）。 肺部：肺纤维化。 甲状腺功能紊乱。 胃肠道反应：食欲减退，恶心呕吐、便秘（非常罕见）。 饭后服药可减少胃肠道发生率。 预防：不良反应的发生与剂量大小和用药时间长短有关，若在负荷量后改用较小剂量维持，可减少发生率。 注意事项： 必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。 不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂。） 对碘过敏者、甲状腺功能失调者禁用。 由于存在血流动力学风险（重度低血压，循环衰竭），通常不推荐静脉注射，尽可能静脉滴注。 静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应持续监护（心电图，血压）。 剂量为5mg/公斤体重。除体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏外，注射时间至少超过3分钟。首次注射后15分钟内不可重复进行静脉注射。 同一注射器中不可混入其他制剂。 为避免注射部位的反应，应尽可能通过中心静脉途径给药。 监测低血压、重度呼衰、失代偿性或重度心衰的发生。 洋地黄 临床应用（正性肌力药）： 一、治疗心力衰竭。 地高辛：中度心力衰竭的维持治疗。 毛花苷丙（西地兰）：急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速房颤者。 毒毛花甙K：用于急性心力衰竭。 二、治疗某些心律失常（房颤、房扑、阵发性室上性心动过速）。 毒性反应：心脏毒性：各种类型心律失常：快速型心律失常，房室传导阻滞，窦性心动过缓（室性多见）。胃肠道反应。神经系统和视觉变化。 中毒预防： 剂量个性化，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾低镁症、肾功能减退对洋地黄较敏感，严密监测用药后反应。 与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。 必要时监测血清地高辛浓度。 严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停用药，并报告医师；用毛花苷丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢（10~15min）静注并监测心率、心律及心电图变化。 注意诱发因素：（低血钾，高血钙，低血镁，心肌缺血，酸碱平衡失调，发热，心肌病理损害，肾功能不全，高龄，“合并用药”。） 警惕先兆症状：室性早搏，黄视、绿视等。必要时监测血药浓度。一旦出现中毒先兆，立即停用洋地黄药物和排钾利尿药，报告医生并配合医生进行中毒解救。 中毒处理：停药。补钾。纠正心律失常。 临床应用： 治疗和预防各种原因（进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药或长期应用糖皮质刺激素和肾上腺皮质刺激素、失钾性肾病、Bartter综合症等）引起的低钾血症。 心、肾性水肿。 洋地黄等强心甙中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。 注意事项： 一、对低钾病人，遵医嘱补钾： 补钾原则： 尽量口服补钾。 禁止静脉推注钾：血钾突升 心脏骤停。 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 限制补钾总量：依照血清钾水平，补钾量为60~80mmol/d 控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）。 滴速勿快：补钾速度不宜超过20~40mmol/L。 二、严密观察生命体征，监测心电图： 发现心律失常立即通知医师，积极配合治疗。 出现心跳骤停做好心肺复苏