方剂学第十六-祛湿剂.ppt

第十五章　祛湿剂; 1、定义 　　　凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。 ; 2、适应病证 　　水湿病证。 湿浊所致病证较为复杂，治疗湿病则方法各异。大抵湿邪在上在外者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿扶正兼顾等。 ;化湿和胃 湿浊内阻，脾胃失和 清热祛湿 外感湿热，湿热内郁，湿热下注 利水渗湿 水湿壅盛 温化水湿 阳虚不能化水或湿从寒化 祛风胜湿 风湿在表或风湿侵袭痹阻;祛湿剂;5、使用注意 1. 湿邪为病，有外湿、内湿之分。 2. 治湿之法，当结合部位、脏腑、兼夹等因素。 3. 湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。 4. 祛湿剂多由芳化苦燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。;苍术四两(120g) 厚朴三两(90g) 陈皮二两(60g) 炙甘草一两(30g);[功 用 ] ; 湿滞脾胃证 ;湿滞脾胃;脾失健运－不思饮食，口淡无味 升降失常－吐、利、嗳气吞酸 阻滞气机－脘腹胀满或疼痛 湿滞肌肉－怠惰嗜卧，肢体沉重 　　　　 苔白腻而厚，脉缓 ;行气和胃 燥湿运脾 ;配伍特点;运　用;平胃散;;;趣味记忆法;藿香正气散 《太平惠民和剂局方》 〖命名〗以藿香为主药，“正气”就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿香正气散。 ;大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各一两(30g) 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗各二两(各60g) 藿香三两(90g) 炙甘草二两半(75g);解表化湿 理气和中;外感风寒 内伤湿滞证;外感风寒; 恶寒发热，头痛 恶心呕吐，肠鸣泄泻 胸膈满闷，脘腹疼痛 舌苔白腻;内伤湿滞 外感风寒;方 解;藿香 苏叶 白芷 半夏 白术 茯苓 陈皮 厚朴 大腹皮 桔梗 生姜 大枣 甘草; 〖组方结构〗 桔梗 藿香： 解表散寒，芳香化湿，和胃止呕 ? 紫苏.白芷 白术.茯苓 半夏曲. 陈皮 厚朴.大腹皮 姜.枣.草 由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。 ; 配伍特点： ①解表与疏里同施，升清与降浊互用；②标本兼顾，扶正祛邪，解表、祛湿与补脾合法；③君以藿香，一药三用，即解表、化湿、和中。 本方虽表里同治，但以治里为主；升降兼施，以降为主；标本兼顾，以治标为主；扶正祛邪，以祛邪为主。 ;运　用;; 加减变化 表邪偏重，寒热无汗 加香薷 兼气滞脘腹胀痛 加木香、延胡索;【重点】 1、组成、功效、主治及藿香的配伍意义。 2、理解桔梗的配伍意义。 肺主一身之气，外通于皮毛，内通于膀胱，而内湿之治与它也有关系。只有肺气正常，才能通调水道，下输膀胱，也就是说必须要肺的气化功能正常。所以在这里，桔梗起到承上启下的作用，在中间作为一个枢纽的药。 ;趣味记忆法;第二节 清热祛湿 ;湿　热　证;1、湿温病的特点： 　　　初起病在气分，以脾胃为病变中心。 　　 章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。” 2、湿热为患，治疗难度大，应注意： ⑴辨湿与热之孰多孰少。 ⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。 “湿去则热孤也。”;; 【组成】 茵陈六两（18g） 栀子十四枚擘（14g） 大黄二两（6g） ; 【用法】 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也（现代用法：水煎服）。 ; 外邪入里化热 热不得外达 湿热交蒸 发黄 脾胃湿浊内阻 湿不得下泄;湿热交蒸（中焦）;清热，利湿，退黄 ;茵陈：辛苦微寒，归脾胃肝胆经，功能清利湿热，利胆退黄。为草之幼苗，得春气而生，能清四经热，利四经湿，在方中很重要。 注意手写讲稿内容。;配伍特点： 利湿与泻热并进 通利二便，前后分消;运　用; 加减变化 湿重于热　加茯苓、泽泻、猪苓 热重于湿　加黄柏、龙胆草 胁痛明显　加柴胡、川楝子;【重点】 1、组成、功效、主治 2、大黄的配伍意义。 ; 《太平