拔牙术4-其它阻生齿及牙创的愈合.pptVIP

内容复习 1 什么是阻生齿？ 2 影响阻生齿拔除的解剖因素有哪些？ 3 阻生齿产生的原因是什么？ 4 下颌阻生齿拔出的适应症有哪些？ 5 如何从影像学上判断下颌神经管与阻生齿牙根的关系？ 6 阻生齿阻力有哪些？如何去除？ 7 阻生齿劈开时，骨凿的最佳位置在哪？ 8 劈牙失败的原因有哪些？ 拔牙术4-其它阻生齿的拔除及拔牙创的愈合 泰山医学院 口腔医学院 本节内容 掌握上颌尖牙阻生的原因、解剖位置、拔牙适应症、拔除方法；掌握拔牙创愈合的过程。 熟悉上颌第三磨牙阻生的分类、解剖特点、拔除方法、拔牙的的适应症。熟悉外科动力系统在拔牙术中的应用。 了解上颌骨解剖；了解上颌窦的解剖。 （一）分 类 根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的关系： 根据8在骨内的深度（萌出程度）（Pell、Gregory分类） 低位（A）；中位（B）；高位（C） 与上颌窦的关系(牙与上颌窦底的距离2mm以上)： 与窦接近（SA）； 不与窦接近(NSA) 根据阻生牙与牙弓之间的关系：颊侧、舌侧、正中错位。 （二）适应症 1 牙夲身龋坏 2 与邻牙间有食物嵌塞 3 无对牙且下垂 4 部分萌出，反复发生冠周炎 5 咬颊或摩擦颊粘膜 6 有囊肿形成 7 妨碍下颌冠突运动 8 压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛 9 妨碍义齿的制作或戴入 完全埋于骨内且无症状者可不予拔除 上颌第三磨牙阻生齿 上颌第三磨牙阻生的位置 垂直位占63% 远中阻生25% 近中阻生12% 颊侧错位、颊向阻生及二者兼之 （三） 拔除方法： 与下颌不同点： 1 视野差；难以直视；操作不便 拔除时需要半张口，以获得较大的视野；观察时需要使用口镜。 2 上颌结节区骨质疏松；去骨方便，可以使用梃子去骨；尽量不使用凿子。以近中牙槽间隔或近中腭侧骨板为支点，远中挺出。 3 上颌8与上颌窦相近  杜绝使用暴力，绝不能以劈牙去除骨阻力，操作需耐心细致；注意使用X线片 4 黏膜瓣的选择 以颊侧近远中切口的角型瓣。 上颌阻生尖牙拔除术 （一）阻生的原因 1 发育和萌出过程的影响 位于乳牙的舌腭侧 牙根的发育推动力较弱 牙萌出的路线较长 是前牙当中最后萌出的 2 解剖因素的影响 牙冠位于乳尖牙的腭侧，腭侧的骨密度及黏膜的韧度较大，阻力大。 萌出间隙不足 萌出晚；乳尖牙近远中径小，前磨牙间隙调整不足 上颌阻生尖牙拔除术 （二）上颌阻生尖牙的分类 第Ⅰ类 位于腭侧 呈水平位、垂直位或半垂直位 第Ⅱ类 位于唇侧 呈水平位、垂直位或半垂直位 第Ⅲ类 位于唇、腭侧 呈不规则为 第Ⅳ类 位于牙槽突、多为垂直位；在侧切牙和第一前磨牙之间 第Ⅴ类 无牙合的阻生尖牙 上颌阻生尖牙拔除术 上颌阻生尖牙拔除方法 1 首先要准确确定位置 位于腭侧、唇侧；水平、垂直、倾斜； 与邻牙的关系、上颌窦的关系、鼻底的关系。 X线、咬合片、cbct等辅助方法 查体及手感 上颌阻生尖牙拔除术 2 在Ⅰ类阻生尖牙中 局麻显效后，切口自患侧中切牙至第二前磨牙的远中并沿腭中线向后延伸1.5cm，距龈缘5mm 翻瓣显露术区 去骨 骨凿、额眉凿，显露至牙颈部或外形高点处 牙钳拔除、牙挺挺出或分牙、分根去除。 清理检查牙槽窝、缝合龈瓣。 加压包扎 上颌阻生尖牙拔除术 3 Ⅱ类阻生尖牙 切口采用唇侧开窗，梯形瓣或者弧形切口 其它步骤同2 4 牙根牙冠位于两侧者 尽量一侧开口，实在不行可两侧开口 第三节 拔牙创的愈合 拔牙创的愈合在大量的动物实验和人体试验的基础上进行观察和研究，得出了重要的实验结果。大题上分为5步 （一） 血凝块形成 拔牙后牙龈、牙槽窝出血，15min-30min后，形成血凝块封闭创口。 保护、防止感染、促进愈合-PRP(血小板凝集因子) PRP 是1984 年最早从人的血液中提取出来并被发现 PRP 中富含多种生长因子 1997 年PRP 首次被应用于口腔临床研究中并取得了良好报道。富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）是新近提出的区别于传统富血小板血浆（plateletrich plasma，PRP）技术的富血小板生物材料，于2001年由 Choukroun等所提出，因此又称为Cho-ukroun s PRF Choukroun s PRF 技术是一种操作简单 成本低廉的技术，被称为第 2 代的血小板浓缩物。 （一） 血凝块形成 PRF 具有良好的促进软硬组织再生的能力，PRF 能够缓慢持续的释放关键因子至少1周，例如转化生长因子（trans-forming growth factor，TGF）- 1、 血小板源性生长因子（platelet -de