拔牙术3生齿拔除术.pptVIP

3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系： 舌向阻生（linguoangular impaction) 倒置阻生（inverted impaction) 4 根据在牙列中的位置 颊侧移位 舌侧移位 正中位 （四）阻生齿拔前术前检查 详细询问病史 、全身及局部的查体及必要的辅助检查。 1. 口外检查 注意颊部有无红肿 ；检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结；触试下唇有无麻木或感觉异常。 2. 口内检查 有无张口困难；检查第三磨牙区及磨牙后区 , 注意第三磨牙的阻生情况 , 有无炎症；检查第一及第二磨牙情况 ；特别注意第二磨牙有无龋坏；注意牙髓炎与冠周炎的区别 （四）阻生齿拔前术前检查 （四）阻生齿拔前术前检查 3.X 线片 检查应常规拍摄第三磨牙根尖片 , 最好是投照定 位片 , 以避免失真。现常规进行CBCT检查。 注意阻生齿的位置、方向、邻牙关系；牙龈的覆盖，有无红肿；周围骨质的密度；下颌神经管与牙齿的关系 第二磨牙的松动度。 （五）阻力分析与手术设计 冠部阻力 根部阻力 临牙阻力 阻力包括 1.牙冠部阻力 包括软组织阻力和骨组织阻力。由于萌出不全，软组织很可能全部或部分包绕覆盖牙冠，应作切开以消除软组织阻，力，还能避免软组织撕裂。牙冠部有骨组织覆盖时，用去骨方法消除。临牙阻力主要考虑脱位方向的问题。 2.牙根部阻力 短根、单根、锥形根，根尖即使略向远中弯曲，阻力也较小，易直接挺出。双根、多根、根分叉较大者或“Ｕ”形根，根部阻力较大，难以整体脱位，用分根或去骨，或二者结合应用，解除阻力，分别拔除。 3.邻牙阻力 一般是第二磨牙产生阻碍第三磨牙脱位的阻力，尤其近中倾斜阻生和水平阻生。常常需要劈、分患牙达到解除邻牙阻力的目的。 Thoma提出依据X线片以近中阻生牙的根尖为圆心、近中牙尖为半径的弧线划分与临牙远中面是否有重叠的办法，仅做参考。 拔牙步骤设计 阻力分析 器械设备 拔牙手术设计 个人条件 包括麻醉方法、麻醉范围、瓣膜的设计、去骨的方法与去骨量、分牙的步骤与方法，脱位方向，缝合的方法等。还必须考虑到可能出现的术中并发症和术后并发症及术后医嘱及术中可能要更改的方案。 （六）拔牙步骤和方法 前言：位于口腔后部，操作不便，视野不清，有菌环境，必须保持和遵守无菌原则。 1.拔牙步骤 （1）麻醉 （7）拔牙创处理 （2）切开、翻瓣 （8）缝合 （3）去骨 （9）压迫止血 （4）分牙 （5）増隙 (6）拔除阻生牙 （1）麻醉： 下牙槽神经及舌神经、颊神经的阻滞麻醉，颊侧及远中作浸润麻醉。麻药内可加适量肾上腺素，翻瓣时减少出血，手术野清晰。 麻药以2%的利多卡因为主，也可采用布比卡因。 现在多采用碧兰麻。 （2）切开、翻瓣 ： 一般有纵形或角形两种切口。纵切口位于第二磨牙远中，最好在下颌骨外斜线的舌侧，长度以充分暴露阻生智齿为宜，一般为1～1.5cm。 角形切口在纵切口完成后，45度角再从第二磨牙远中斜向前下切开颊侧牙龈，除非必要，一般不要切到龈颊沟底部，否则出血较多，术后可有明显肿胀。一般切开到膜龈联合即可。 切开时要切透粘骨膜全层，不然，分离翻瓣时极易撕裂粘骨膜瓣。用剥离子翻开粘骨膜瓣，显露患牙及牙槽骨。 手机去骨切口 （3）去骨 ： 去骨主要是去除颊侧及远中的骨质覆盖，凿骨量以露出牙冠的最大周径（外形高点）为宜。去骨时可以用骨凿或牙钻去骨。水平和近中阻生颊侧应达近中颊沟之下。去骨不仅会造成牙槽突低平，还可能引发许多术后并发症，如：疼痛、干槽症等。如用骨凿时，宜采用次数少、块大、分层去除。 （4）分牙 ： 目的：解除邻牙阻力，减小骨阻力。 双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。 分牙有劈冠和分根；劈开方法分为：纵分，斜分和横分三种情况。优点：创伤小、时间短，并发症少。缺点：发育沟不明显或牙已松动易失败。 骨凿要求使用双刃，力量与牙体长轴一致，着力点固定，适合的敲打力量。如使用动力系统则方便得多。 常见问题：劈冠失败-牙体松动、根分叉过低、发育沟不明显等；舌侧骨板骨折；损伤周围软组织；损伤邻牙。 （5）増隙 ： 将骨凿紧贴根面凿入，利用松质骨可压缩性，以扩大间隙，解除跟周阻力的方法。 常用方法：锤敲