抗菌药物的合应用.ppt.pptVIP

抗菌药物的合理性应用 南昌大学第二附属医院呼吸科 况九龙 主 要 内 容 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，合理应用抗菌药物 各类抗菌药物的特性及适应证，临床上遇到的一些问题 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 严格掌握抗菌药物使用指征 在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药 严格掌握抗菌药的应用指征是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施 抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后，在抗生素压力（selective pressure）下产生 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 肠球菌感染的抗菌药物选择 首选氨苄西林 青霉素过敏者或耐药者 选用万古霉素或去甲万古霉素 对头孢菌素天然耐药 万古霉素耐药肠球菌 vancomycin-resistant Enterococci (VRE) 利奈唑胺 linezolid Quinupristin/Dalfopristin 2007年CHINET 12家医院粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率(%) 例 肠球菌感染的治疗 男性, 78y, 前列腺Ca术后, 膀胱造瘘 反复尿混、尿常规异常2年，曾用多种头孢菌素、左氧氟沙星等好转。近3月复发，使用多种药物无效 尿培养：粪肠球菌 敏感：氨苄西林、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因 耐药：环丙沙星、红霉素 治疗： 氨苄西林 静脉?口服 或 氨苄西林 静脉?呋喃妥因 口服 铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择 青霉素类： 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林 头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮 头孢吡肟 酶抑制剂合剂：哌拉西林-三唑巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 替卡西林-克拉维酸 碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 帕尼培南 氟喹诺酮类：环丙沙星 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 铜绿假单胞菌感染治疗原则 剂量足 high dosage 疗程足 long treatment course 联合 combination β-内酰胺药物+氨基糖苷类：协同，后者不良反应大 β-内酰胺药物+环丙沙星：无协同，后者组织浓度高， 抑制biofilm 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 青霉素类 penecillins 根据抗菌作用特点分类 青霉素类适应证 青霉素、头孢菌素皮试 卫生部规定，青霉素需要皮试 青霉素过敏发生率与药物纯度有关 使用青霉素前须详细询问病史 既往用药史及过敏史，包括青霉素类及其他药物 家族史 食物过敏史 过敏性疾病史如过敏性哮喘 头孢菌素与青霉素类交叉过敏发生率3～8％ 青霉素过敏者，慎用头孢菌素；如有青霉素严重过敏史者，禁用头孢菌素 头孢菌素皮试卫生部无规定，也无国内外标准 各代头孢菌素特点 头孢菌素类Cephalosporins 第一代头孢菌素适应证 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 头孢噻肟Cefotaxime 头孢曲松Ceftrixone 对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G+菌亦有良好作用 约40%的药物自肝胆系统排泄 头孢曲松半衰期8h，每日用药1-2次 国内近年G－菌对头孢噻肟耐药性上升较快，ESBL CTX-M型为主 适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染 PISP所致的呼吸道及中枢神经系统感染 头孢哌酮Cefoperazone头孢他啶Ceftazidime 对G+菌的抗菌作用差 对铜绿假单胞菌具抗菌活性 头孢哌酮 对?-内酰胺酶稳定性较差 约75%自胆汁排出，胆汁中浓度高 可致出血等不良反应 适应证：肠杆菌科、绿脓杆菌引起呼吸、泌尿、腹腔及肝胆系统感染 第四代头孢菌素 头霉素类Cep