抗菌药物在临床治疗的合理应用.pptVIP

妇产科9月份住院患者抗菌药物使用率和使用强度 综合内科9月份住院患者抗菌药物使用率和使用强度 　 抗菌药物名称 规格 总量 DDD值 DDD数 使用抗菌药物人数 同期出院总人次 抗菌药物使用率 1 注射用头孢呋辛钠 0.75g 0.75g 3g 0.25 7 15 46.66% 2 注射用头孢曲松钠 1g 27g 2g 13.5 3 注射用头孢他啶 1g 6g 4g 1.5 4 注射用亚胺培南西司他汀钠 500mg/500mg 0.5g 2g 0.25 5 硫酸庆大霉素注射液4万IU 4万u(40mg) 0.12g 0.24g 0.5 6 注射用盐酸万古霉素 0.5g 7g 2g 3.5 7 加替沙星氯化钠注射液 0.2g 1.2g 0.4g 3 8 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 0.4g 2.4g 0.4g 6 9 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 0.2g 8g 0.5g 16 10 氟康唑注射液 0.1g 2.4g 0.2g 12 DDDS（DDD总数） 56.5 抗菌药物使用强度（DDD/100人天） 26.16　 小 结 每一个临床医生都应力争做到抗菌药物合理应用。 经验性抗菌药物治疗是目前临床最广泛应用的方法。 如条件允许尽可能先明确诊断后再应用抗菌药物。 危重症感染患者应尽快给予抗菌药物，但也应尽可能获取病原学后再开始治疗。 初始经验性治疗很难做到恰当充分，在危重症患者广谱抗菌药物治疗和联合用药可能是必要的，但必需基于降阶梯治疗理念，而降阶梯策略的实施应依据微生物学结果。 经验性抗菌药物治疗应做到即提高危重患者的生存率，而又尽可能从整体减少抗生素的过度应用，从而控制细菌耐药的不断增长。 尽管感染性疾病诊断仍然存在很多困难，但正确的诊断是治疗成功的最重要的前提。 THANK YOU  FOR YOUR ATTENTION PATIENCE 目前，我们似乎是被不合理使用抗生素造成的选择性耐药及传播的恶性循环所困扰，但这个恶性循环可以用合理的抗生素治疗来阻断------如Seppálá及其同事最近报道的（Seppálá et al，199）。 80年代，红霉素在芬兰的消费增至近三倍，接着在90 年代A型链球菌对红霉素的耐药性就显著增加，翻了一番还多，从1988-89年的5%增至1990年的13%。 知道红霉素的使用水平与细菌对其的耐药水平明显相关后，芬兰政府颁布了全国性的指南，劝告减少将大环内酯类药物治疗呼吸道感染的病人。1992年，大环内酯的消费明显下降：从1991年的每日每1000人使用2.4个固定剂量的消费水平，降低到1992年的1.38个（P=0.007）。随着大环内酯应用的减少，A型链球菌对红霉素的耐药频率也稳步降低。 这些结果清楚地显示了合理治疗的威力，为相似地控制其他细菌耐药性问题带来了希望。 * * * * * * * * * * Slide * The core organisms for group 1 include S. pneumoniae, methicillin-sensitive S. aureus (MSSA), H. influenzae, and enteric gram-negative bacilli. The ATS recommends monotherapy for HAP patients in this group, including second-generation cephalosporins, a ?-lactam/?-lactamase inhibitor combination (piperacillin/tazobactam, ticarcillin/clavulanate), or a non-pseudomonal third-generation cephalosporin (cefotaxime or ceftriaxone). A fluoroquinolone, or clindamycin plus aztreonam, may be considered for penicillin-allergic patients, provided that S. pneumoniae is ruled out. * Slide * The most challenging issue in treating HAP is selecting appropriate empiric antibiotics for patients in group 3. ATS recommends the addition of antimicrobial agents effe