《慢性肺气肿》PPT课件.pptVIP

慢性阻塞性肺病 定义 COPD：是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。但可预防和治疗的疾病，主要累及肺部。 全球： COPD的死亡率居所有死因的第四位。 至2020年，将成为世界疾病经济负担的第五位 中国：成人患病率为3%，45岁以上多见。 确切的病因不清楚，与下列导致慢性支气管炎的因素有关 一，吸烟 为重要的发病因素 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。 二，职业性粉尘和化学物质 ：工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的COPD。 病因 病因 三，空气污染 ：大气中的有害气体如二氧化硫，二氧化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。 四，感染： 感染是COPD发生发展的重要因素之一，病毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒主要为流感病毒。 五，蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六，其他 ：呼吸道局部防御及免疫功能减低、气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展。 临床表现 体征 症状 辅助检查 并发症 病程分期 症状 l.慢性咳嗽： 晨起明显，夜间时有阵咳或排痰。 2.咳痰： 白色粘液或浆液性泡沫性痰。 3.逐渐加重气短或呼吸困难?：标志性症状，活动（劳动等）→平地→ 静息。 4.喘息和胸闷 5.其他 ：体重下降，食欲减退等 COPD病程分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微 并发症 一，慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 二，自发性气胸? 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。 三，慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 辅助检查 一，肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。 二，胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 三，胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查 四，血气检查 对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。 ?五，其他 如痰培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白杆菌等 病例汇报 林彦军，患者，男，69岁，主因咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴意识不清1个半小时由120急诊入院，结合血气分析可结果诊断慢性阻塞性肺气肿、肺心病、肺部感染、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒、右侧气胸、皮下气肿。急诊科给予积极抢救，呼吸机辅助呼吸等对症治疗，症状逐渐好转，于9.14号复查胸片示大量气胸，请我科会诊给予胸腔闭式引流术引流胸腔积气，患者胸闷、气喘、呼吸困难症状减轻后脱机拔管。近几日引流管持续有气泡溢出，皮下气肿加重，于2016.9.20号转入我科进一步治疗。 既往史：20年前无诱因出现咳嗽、咳痰，伴气喘，反复发作，于当地医院诊断为慢性阻塞性肺气肿，长期引用解痉平喘药物，效果欠佳。 治疗：患者精神状态可，意识清晰，右侧面部皮下气肿，有握雪感，颈部可有握雪感，胸前肿胀、腹部两侧可有握雪感。给予胸外科护理常规二级护理，流食，给予雾化、吸氧、清肺祛痰、抗感染、活血化瘀、补液、解痉、肺功能锻炼等对症治疗。患者症状逐渐好转，皮下气肿消失，复查胸片未见积气，拔出引流管，呼吸内科会诊后考虑回家给与长期氧疗，长期吸入噻托维溴铵、沙美特罗替卡松解痉治疗，给与出院。 胸片： 日期 检查结果 2016.9.14 右侧大量气胸 2016.9.22 右肺中叶不张，双侧胸膜肥厚粘连，不除外少量积液，颈部、双侧胸壁及腹部皮下积气 2016.9.26 右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，右侧较重，不排除右肺肺大泡，原右中叶肺不张，先复张良好，双下肺炎症治疗后改变，双侧胸膜肥厚粘连，伴右侧少量胸腔积液，双侧胸壁及腹部皮下积气 2016.9.30 右侧气胸治疗后改变，双侧肺气肿，考虑右肺叶间裂积液，右下肺炎症治疗后改变，双