《慢性肺部疾病》ppt课件.pptVIP

治疗与护理 慎用DXM 生后7天之内不用，极低出生体重儿不用。只有严重呼吸机及氧依赖时才考虑用，应尽量采用小剂量、短疗程，监测副作用，随访神经系统发育。 治疗与护理 肾上腺皮质激素 产前使用：可诱导肺泡表面活性物质的生成和抗氧化物酶的产生，从而促进肺成熟，减少RDS的发生，并可减少炎症介质的产生。 DXM，6mg im q12X2d,倍他米松12mg,im qdX2d 生后全身应用：可改善肺功能、促进拔管、降低对氧和呼吸机的依赖性 治疗与护理 肾上腺皮质激素 全身应用： 方法 ①　0.15mg/kg.d q12hX3d 　 0.1mg/kg.d q12hX3d 　0.05mg/kg.d q12hX2d 　0.02mg/kg.d q12hX2d 总疗程10天 治疗与护理 方法② 0.5mg/kg.d q12hX3d 0.3mg/kg.d q12hX3d 0.2mg/kg.d q12hX2d 0.1mg/kg.d q12hX2d 0.05mg/kg.d qdX4d 　　　 治疗与护理 方法③ 0.5mg/kg.d q12hX3d 0.25mg/kg.d q12hX3d 0.1mg/kg.d q12hX3d 治疗与护理 以上治疗均可反复使用，但必需关注长期使用激素的副作用。 吸入激素治疗 虽然吸入激素治疗的全身性副作用较少，但目前大多数的临床研究表明对CLD无确切疗效，需继续做进一步的临床研究。 治疗与护理 NO吸入 有一些研究表明，给RDS的早产儿吸入NO可降低CLD和死亡的发生率，并且可以减少严重脑室内出血和PVL的发生。但目前对吸入NO吸入治疗的安全性缺乏可靠评估，NO只是做为一种实验药物，在临床的研究使用中受到一定的限制 治疗与护理 支气管扩张剂 氨茶碱可降低呼吸道阻力，刺激呼吸，得尿，增进呼吸机收缩及改善肺顺应性，剂量2mg/kg.dose,12小时一次 治疗与护理 由于CLD患儿存在气道和肺组织损伤，防御功能差；有些患儿需较长时间使用气管插管和呼吸机，再加上营养不良、免疫功能低下等，均增加了合并感染的危险性。 应该严格洗手，无菌操作，加强消毒隔离，并随时进行感染的相关监测，定期做呼吸道分泌物培养，及时发现、及时治疗。 出院 当患儿经皮血氧饱和度维持大于90%，并且在进食和睡眠时无血氧降低，体重增长满意，呼吸状况平稳，可考虑撤氧，准备出院。 出院前应做一些基本检查，如生命体征、体重、头围、血气分析、HCT、电解质、胸片、心电图等。还应做眼底筛查和听力检查。以利于随访，指导康复。 有的患儿需要长时间用氧，应准备简单的家庭用氧及监护设备。 家庭氧疗及护理 父母必须学会一此相关的知识及技能，如有关设备的使用，药物的应用方法，合理营养等。掌握识别早期心肺衰竭表现及心肺复苏的技术。 注意监测血氧及电解质（用利尿剂），患儿病情稳定后可减停利尿剂、支气管扩张剂等。 因CLD患者易患感染，及时接种肺炎球菌和流感病毒疫苗，以增强免疫力。 加强营养，体重增长是病情控制的敏感指标，应密切关注。 预后 近年来CLD预后有了明显改善，第一年死亡率约10%，主要死于呼吸衰竭、严重感染、持续肺动脉高压及肺心病等。 存活1年内常反复发生呼吸道感染、喘憋，此后肺功能逐渐恢复正常，生长发育也可逐步赶上正常儿童。 * 慢 性 肺 部 疾 病(Chronic lung disease CLD) NICU 指生后28天仍持续吸氧或机械通气,并且胸片异常者,或纠正胎龄36周仍持续用氧或机械通气才能维持氧分压大于50mmHg者统称为新生儿CLD.是早产儿,尤其是极低出生体重儿的常见并发症,也是其致残和死亡的重要原因. 支气管肺发育不良(BPD) 为CLD的常见类型,主要是RDS的早产儿机械通气后出现的呼吸机依赖或氧依赖,持续超过28天,伴有血气和胸片的改变. 北京儿童医院新生儿重症监护病房 2006年1月至2007年12月诊断CLD22例,占住院早产儿的3.99%,孕周均小于32周,其中19例小于1500克(7例小于1000克). 病因及发病机制 体重700至800克存活早产儿CLD发病率为75%,体重1250至1500克为13% 孕末期(36周至出生)肺泡才开始发育,此时的任何损