《心肌缺血》ppt课件.pptVIP

第四节 心肌缺血损伤的类型 隐匿性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血-再灌注损伤 其他：缺血预激、心肌迟呆、冬眠心肌 冬眠心肌 概念：心肌为适应慢性冠状动脉供血不足而降低心脏代谢、机能水平的一种病理生理状态，一旦供血改善后心肌功能可以迅速回复至正常水平。 属于适应性保护机制 冬眠心肌与梗死心肌的区别 冬眠心肌 梗死心肌 性质 保护性 损伤性 缺血发生速度 慢性 急性 严重程度 功能性、轻 坏死性、重 发展 可逆 不可逆 第四节 心肌缺血损伤的类型 隐匿性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血-再灌注损伤 其他：缺血预激、心肌迟呆、冬眠心肌 缺血预激（预处理）的概述和特点 狗实验：阻断冠脉左旋支5min，再灌5min, 反复4次，然后再阻断40min，再灌3h，心肌坏死面积比对照组（阻断40min+再灌注）明显减少，心功能改善较好，心律失常发生率降低，自由基的形成减少，心肌超微结构的损害减轻。 临床上，经常心绞痛发作的病人与无心绞痛的病人相比，心源性休克、心衰发生率低，梗死面积也小的多。 一、缺血预激（ischemic preconditioning，IPC）的概念 是短期缺血应激使机体组织对随后更长时间缺血再灌注损伤产生明显保护作用的一种适应性机制。 3次5min的缺血和10次2min的缺血均可诱导出IPC，而1～2 次5min的缺血则不易诱导成功 结论：缺血的时间和频率对能否诱导成功至关重要。 实验表明：一定适宜的刺激能产生IPC，缺血时间太短，不易产生IPC效应，缺血时间太长，心肌会发生不可逆性损伤。再灌注时间为5-10min，如再灌注时间超过30min, IPC效应减弱，超过90-120min时，几乎不能引起IPC。 结论：与再灌注时间也有关系 IPC效应的持续时间与动物的种属有关，兔、狗和猪为60min，鼠为90min，说明IPC的保护作用是有限度的。 二、IPC保护作用的特点 1、有限的记忆性：超过60-120min时，几乎不能引起IPC。 2、呈双峰分布：保护作用在体内分二个阶段，其保护机制也不同： （1） 早期阶段的保护作用，数分钟内发生，保护作用明显但很短暂。持续约1-3h。 （2）延迟阶段的保护作用在24h后出现，可持续数h，数天或者更长。 3、非特异性：预处理方法不同，但保护作用相似。 4、普遍性：预先给机体或器官、细胞某种损害性刺激，使受损伤的器官（如心脏）产生耐受性或适应性，适用于各种动物。预适应（预处理）是生物界存在的一种普遍规律，具有普遍性。 一、预处理方法 冠脉结扎 乏氧血灌注心脏 高速率起搏心脏，增加心肌氧耗而引起瞬间缺血 急性容量超负荷造成的心肌短时间张力增强 内毒素预处理等 二、预处理对象 可在多种不同动物种属； 预适应的保护作用有器官普遍性：心肌、骨骼肌、小肠等 不同种属有不同的阈值 三、预处理保护作用 不同预处理的方法对心肌的保护作用是相似的： 梗死面积减少 心肌收缩功能的恢复 对心律失常的保护作用 心 肌 缺 血 病理生理教研室 黄丽君 第一节 正常心肌的功能代谢特点 消耗大量ATP 心肌与冠状循环的适应机制： 冠脉血流量大 心肌的毛细血管密度大 心肌细胞含有丰富的肌红蛋白 心肌能量代谢的适应性强 心肌细胞有丰富的线粒体 正常情况下：心肌摄氧率较高；冠脉动静脉氧差也已接近最大值。 所以在增加心肌供氧的主要途径是增加冠脉流量。 第二节 心肌缺血的原因 冠脉流量绝对不足 冠状动脉阻塞 冠状动脉痉挛 冠脉流量相对不足 心肌张力增加：高血压 收缩性增强：甲亢 心率加快 贫血 第三节 缺血对心肌的影响 缺血对心肌代谢的影响 缺血对心肌功能的影响 心肌缺血的形态学变化 ATP生成减少，糖酵解增加，因乳酸增加而形成酸中毒 心肌缺血时脂肪酸的β氧化抑制，造成胞质中和线粒体内的长链脂酰CoA和脂酰肉毒碱 坏处：能量生成减少；对心肌有损害作用 第三节 缺血对心肌的影响 缺血对心肌代谢的影响 缺血对心肌功能的影响 心肌缺血的形态学变化 心肌收缩性减弱 心肌舒张功能障碍 心肌舒缩不协调 心肌电活动异常 酸中毒使K+逸出 ATP减少使Na+K+分布异常 脂代谢紊乱产生的脂酰CoA、脂肪酸等 第三节 缺血对心肌的影响 缺血对心肌代谢的影响 缺血对心肌功能的影响 心肌缺血的形态学变化 第四节 心肌缺血损伤的类型 隐匿性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血-再灌注损伤 其他： 隐匿性心肌缺血 是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。客观指征包括心电图ST段改变、室壁运动异常或冠状动脉狭窄等。 机制： 1.自主神经疾病损伤感觉末梢神经。如：糖尿病并发神经病变、心脏去神经等。 2.疼痛阀值增高。通过测定血浆和脑脊液中内