《循证医学荟萃》ppt课件.pptVIP

蒙诺ESPIRAL研究 主要终点：肌酐增倍或需透析 血压控制目标：〈140/90mmHg 试验用药：蒙诺和拜新同 蒙诺 10-30mg/天或拜新同30-60mg/天 可逐步加用呋塞米、阿替洛尔、和多沙唑嗪 蒙诺ESPIRAL研究 结果： 达到主要终点患者拜新同组36%，蒙诺组21%，蒙诺组降低44% 肾性生存率蒙诺显著优于拜新同组 改善蛋白尿显著优于拜新同组 血肌酐升高显著低于拜新同组 降低收缩压优于拜新同组 联用降压药物的数目少于拜新同组 蒙诺ESPIRAL研究 “治疗原发行肾病所致的慢性进行性肾衰患者蒙诺优于拜新同的原因”： 更出色的控制血压 蒙诺：扩张出球小动脉为主，降低肾小球囊内压，改善“三高现象”（高滤过、高压力、高流量） 拜新同：扩张入球小动脉为主，升高肾小球囊内压，可能加重“三高” 蒙诺ESPIRAL研究 “治疗原发行肾病所致的慢性进行性肾衰患者蒙诺优于拜新同的原因”： 更显著的降低蛋白尿 蒙诺：具有独立于降压以外的作用机制 拜新同：严格依赖系统血压的下降 蒙诺PHYLLIS研究 研究方法： 前瞻性 多中心 随机 双盲 随访36个月 测量IMT以评估颈动脉粥样硬化进展状况 蒙诺PHYLLIS研究 入选患者： n=508, 年龄45-70岁，IMT=1.3mm 高胆固醇血症（LDL 160-200mg/dl） 轻中度高血压（SBP/DBP为150-210/95-115mmHg） 蒙诺PHYLLIS研究 患者分组：随机分为四组： 双氢克尿噻组 蒙诺组 双氢克尿噻+普拉固组 蒙诺+普拉固组 蒙诺PHYLLIS研究 血压控制：140/90mmHg, 如未达标则加用拜新同 主要终点：治疗前后颈总动脉及颈动脉分叉处8个位置IMT的平均值变化（CBMmax） 蒙诺PHYLLIS研究 IMT作为心脑血管疾病危险预测的替代指标越来越受到重视 脑卒中的预测指标：颈总动脉IMT(IMTcca) 心肌梗死的预测指标： 颈内动脉IMT(IMTica) 颈动脉分叉部位IMT(IMTbif) 在PHYLLIS研究中四组对于颈总动脉IMT均无变化，因此不能证明蒙诺对于脑卒中的发生具有预防意义 蒙诺PHYLLIS研究 结论： 蒙诺具有独立于降压效果以外的降脂效应——蒙诺组LDL降低10mg/dl,与双氢克尿噻组相比具有显著统计学意义 蒙诺具有显著的抗动脉粥样硬化效应——蒙诺治疗组的CBMmax每年降低0.01mm，与双氢克尿塞组相比具有显著统计学意义 蒙诺与他汀类联用具有升高HDL的效果 PROGRESS研究 试验目的：应用雅施达对于卒中再发的预防研究 试验设计：随机、双盲、安慰剂对照 药物：雅施达4mg+/-吲达帕胺2.5mg PROGRESS研究 结论： 降低中风相对危险度28% 降低主要心血管事件相对危险度26% 降低非致命性心肌梗死38% 雅施达EUROPA研究 研究目的：评价雅施达对稳定性冠心病患者的临床效益 迄今规模最大的针对稳定性冠心病患者的研究：24个国家，424个中心，12218例患者。 雅施达EUROPA研究 研究设计： 起始剂量4mg/天， 洗脱期后维持剂量8mg/天， 安慰剂对照， 观察时间 4年 雅施达EUROPA研究 入选患者： 心绞痛 或心肌梗死病史 或无症状的冠状动脉损害 雅施达EUROPA研究 结果： 降低心血管死亡、心肌梗死和心脏骤停的危险性20% 降低因心力衰竭而住院的危险性39% 代文 推广研究： MARVAL（降低微量尿蛋白试验） Val-HeFT（治疗心力衰竭试验） Val-PREST（预防置支架后再狭窄试验） VALUE(抗高血压长期应用评价试验） VALIANT（急性心肌梗死试验） 代文MARVAL研究信息 代文的肾保护作用完全独立与降压作用 同样的降压幅度对UAER 代文降低 44%，氨氯地平降低8% 正常血压亚组对UAER 代文降低38%，氨氯地平降低4% * 对于HOT研究,我们不想过多地去重视它的结果,因为什么呢?有些结论对于我们来说并没有什么好处.但我们要了解这个研究的目的是评估最佳血压值是多少,而不是为了证明用波一定与其它药物能够在临床终点上下降多少,这点就不如INSIGHT来的更加有证据性.我们可以稍稍地制造一些对手不和谐的声音.坏的东西你说一边也许医生就会留下印象了. * 我的一个朋友是施威雅公司,他们的雅施达出了一个UROPA研究,我当时问她怎么不在当地开会呢?他说我们不用开了,我去请医生的时候医生说三个月以前其它公司就开过了,结果也都知道了,你们猜测一下是谁开了,这个公司现在的口碑不太好,他们的一个ACEI可以说是目前循政医学证据最为贫乏的药物,那就是诺华.但这件事给我们一个提示,如何利用对方对于我们有价值的东西