《尿道损伤》ppt课件.pptVIP

尿道损伤 发病原因 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。 临床表现 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。 临床表现 疾病检查 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折，必须进行直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或膀胱、尿道直肠间有贯通伤。 诊断性导尿：在严格无菌操作下轻柔地试插导尿管。试插成功提示尿道损伤不重，可保留导尿管作为治疗措施，不要任意拔除。一次插入失败，应分析原因，如已有证据判断为尿道破裂或断裂，不得再换管或换人再插，更忌用金属导尿管。因导尿管插入不当有可能加重局部损伤程度，加重出血或带入感染 X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。 疾病治疗 前尿道损伤 一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。 尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗表现，尿道保持完整。行尿道造影后，可嘱患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，无需进一步治疗。若有持续出血，可用导尿管引流。 尿道裂伤：尿道造影后应避免行器械检查。行尿道改流术，如：膀胱造瘘术。 急诊修补：尿道裂伤可以行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。 疾病治疗 掌握要点：尿道损伤的临床表现？ 谢谢！ * * 尿道损伤是泌尿系统常见损伤，多发生于男性且青壮年居多。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道（球部尿道及悬垂部尿道）及后尿道（前列腺部尿道及膜部尿道）。前者位于会阴部，后者位于盆腔内。由于解剖位置不同，其致伤原因、临床表现和治疗方法也不尽相同。尿道损伤如处理不当，可导致感染狭窄、梗阻及性功能障碍。 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。 后尿道损伤 急诊处理：处理休克，控制出血。 手术治疗：（避免行导尿术）。如：膀胱造瘘 术、尿道会师术 、窥视下尿道复位、后尿道修补术 。 并发症的治疗：主要并发症为尿道狭窄，二期尿道成形术后约1个月，拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管；若有外渗或狭窄，则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短，易在直视下行尿道内切开，愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久的阳萎，2年后仍有阳萎者宜行阴茎假体置入手术。二期尿道成形术后很少有尿失禁，通常可慢慢恢复。