《奇怪的牙痛第一幕》PPT课件.pptVIP

　肾性糖尿　　由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低（肾糖阈下降），故血糖正常而尿糖阳性，常见于妊娠期妇女、家族性肾性糖尿（ 又称“原发性肾性糖尿” 或“良性糖尿”）、慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病等。肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关，其特点是有糖尿而不伴有高血糖，患者无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常。　　假性糖尿（尿糖假阳性）　　通常测定尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性显色。尿中也有不少物质具有还原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、维生素C以及一些随尿排泄的药物（异烟肼、水合氯醛、吗啡、洋地黄、噻嗪类利尿剂）等，当它们在尿中浓度升高时，也可以出现尿糖假阳性，称为“假性糖尿”。临床可通过特殊的葡萄糖试验加以鉴别。 饮食治疗 各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。 ①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/日。 　　②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。 　　③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量0.8g/ kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食0.6g/ kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。　 ④饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g） 　　⑤食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。 总之: 1、主食：适当控制主食用量，8-9分饱为宜，体重超重更要严格限制。提倡粗细搭配，限制甜食。2、动物食品：肉、鱼、蛋、奶、大豆等提供优质蛋白质，每天3-4份为宜，每份为1两。肥肉禁食。3、饮食宜清淡，低盐、低脂饮食 4、多吃蔬菜限量吃水果 5、增加膳食纤维的摄入 6、饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定 量，两顿正餐间可以少量加餐7、限制饮酒，不要限制饮水 8、戒烟：烟百害无一利。 第一幕 奇怪的牙痛 问：刘先生目前的问题有哪些？ 1.50岁的烟民 2.步行一站地就感到气短 3.左侧牙痛 4.上楼梯时胸闷 5.左侧牙痛向左肩及手臂部放散 问：刘先生为什么会牙痛？疼痛产生的机制？ 这是由于心肌缺血产生的大量代谢产物强烈刺激神经末梢，经传导在大脑皮层生成痛觉。假如传入大脑皮层的痛觉冲动被异化，就会呈现异常放射部位的剧烈疼痛。由于由此产生的异常放射部位疼痛十分剧烈，就有可能掩盖心前区疼痛症状，常常被误认为是牙痛、背痛或腹痛等。 问：刘先生可能的了什么疾病？ 冠心病的特征： 1．劳累或精神紧张时，出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。 2．体力活动时，出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 3．出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。 4．饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。 5．夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者：熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 6．性生活用力或用力排便时，出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 7．听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者 8．反复出现心律不齐，不明原因心跳过速或过缓者。冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄段的人，在日常生活中，如果出现下列症状，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。值得注意的是，少数冠心病患者并没有心前区疼痛的症状，而是表现出其他部位不适，这一点，应该引起中老年人注意。 9．牙痛 牙痛一般人会考虑牙病或牙周病。但有少数心绞痛患者发作时也表现为牙痛。当突然发生牙痛，尤其是伴胸闷不适或大汗淋漓时，应考虑是否心绞痛发作，要及时处理。 10．肩痛 老年人肩膀疼痛，多为肩周炎或颈椎病引起。然而，有时冠心病也可表现为肩痛，特别是肩痛与气候无关，且表现为左肩膀、右手臂内侧阵发性酸痛时。据调查，冠心病患者肩痛者占患者总数的65％左右。 11．长期持续打鼾 12．耳鸣 研究发现：冠心病患者在早期阶段都有不同程度的耳鸣现象出现，原因是内耳的微细血管对血液缺氧变化比较敏感，在心血管动力学异常尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。 13．耳垂皱褶 近年来，国内外学者发现，罹患冠心病