《卵巢肿瘤mr》ppt课件.pptx

卵巢恶性肿瘤的MRI诊断 包头肿瘤医院放射科 1 我院病历 女性 25岁 2016-8 因呕吐及白色粘样便就诊于第四医院，诊断为急性胃肠炎，对症治疗后好转，仍不时有不适症状。 2016-12-6 于一附院行腹部超声，考虑畸胎瘤，并行液基薄层细胞检测无明显异常。 2016-12-14 行肠镜示距离肛门25cm处，充血，阻力大 2016-12-19 蒙中医院行肠镜，考虑直肠炎 我院MR TIWI T2WI DWI ADC图像 增强扫描 盆腔内肠管强化情况 肿标： CEA：5.24ng/ml CA199:1000u/ml 我科行穿刺：一块组织中见极少腺体中重度异型增生。 诊断：1.结肠癌Ⅳ期 2.卵巢继发恶性肿瘤 外科术后：探查肿瘤位于直肠腹膜返折上，侵犯左侧卵巢及左侧输尿管、髂血管 卵巢病变MR检查序列 横轴位T1WI（FSE或同反相位） 横轴位T2WI（FSE及FS） 矢状位FS T2WI 冠状位FS T2WI 横轴位弥散加权成像（DWI） 横轴位或矢状位多期动态增强扫描（ DCE ） 10 T1WI 显示正常解剖结构 检出病变内出血、脂肪等特异性成分，有助于明确诊断 软组织分辨率较低，对病变的显示效果欠佳 11 T1WI 同相位 反相位 脂肪（畸胎瘤） 出血（巧克力囊肿） 12 T2WI 为卵巢病变的主要检查序列（横、矢、冠状位） 显示卵巢正常结构 鉴别病变囊实性 检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等，有助于明确诊断 软组织分辨率高，显示病变范围清楚 FS序列能提高病变与周围组织的对比度 有助于显示腹水 13 T2WI 正常卵巢 14 T2WI 抑脂前后（畸胎瘤） 15 DWI SE-EPI序列 b值800-1000s/mm 病变与正常组织对比高，敏感性高，信噪比低 可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出 常规采用轴位，轴位T2WI扫描层面及范围一致，对卵巢病变良恶性的鉴别和评价病变的囊性成分有一定的作用 16 DWI 弥散未受限（单纯囊肿） 弥散受限（卵巢癌） 17 DCE 观察并在在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化 通过观察病变内部结构的血流灌注特征，有助于定性诊断 18 DCE 纤维分隔（浆液性囊腺瘤） 实性成分（浆液性囊腺癌） 正常卵巢 19 卵巢肿瘤的分类 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 粘液性性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 子宫内膜样肿瘤：子宫内内膜样腺癌 移行细胞肿瘤：Brener瘤 生殖细胞肿瘤 畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，等 原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，卵黄囊瘤，等 单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿 性索-间质肿瘤 粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等 支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤，等 转移瘤 20 一、上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤50%～70% 占卵巢恶性肿瘤80%～90% 60～70岁多见 良性 60%；交界性（低度恶性），占5%；恶性，占35% 病理： 肿瘤向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤 肿瘤向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤 肿瘤向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤 21 囊腺瘤/癌 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 良性卵巢肿瘤 占45% 25％ 20％ 恶性卵巢肿瘤 占60% 50％ 10％ 比例 良性 60% 80％ 低度恶性 15％ 10～15％ 恶性 25％ 5～10％ 22 囊腺瘤/癌 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 影 像 学 大小 比粘液性肿瘤小 常较大，甚至巨大 囊壁/分房 薄壁囊肿，分房少 多发，囊性成分小 蜂窝状 信号特点 恒定 可变 乳头状突起 常见 少见 钙化 沙砾样，常见 线状，少见 双侧病灶 常见 少见 恶性 常见 较少，可伴腹膜假粘液瘤 23 囊腺瘤/癌 良性 恶性 成分 完全为囊性 较大软组织肿块伴坏死 囊壁厚度 薄3mm 厚 内部结构 缺乏 乳头状突起 腹水 没有 常见 其它 - 腹膜种植，盆壁侵犯 24 浆液性囊腺瘤 25 浆液性囊腺瘤 26 交界性浆液性囊腺瘤 双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 27 浆液性乳突状囊腺癌 28 卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌 54y，间断性下腹痛2月 29 卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌Ⅱ级 57y,无症状，CT常规检查时发现 30 粘液性囊腺瘤 31 粘液性囊腺瘤 Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman 32 粘液性囊腺瘤 左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤，部分上皮重度增生，可疑交界性改变 33 粘液性囊腺癌 左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变 34 卵巢子宫内膜样腺