全科医学与中医学.pdfVIP

全科医学与中医学 陆广莘▲ l 全科医学的兴起和发展是社会的需要 1．1 现代医学分科过细的缺点需要克服： 随着现代医学的发展，医学分科越来越细。临床科有内科、外科、妇科、儿科、 五官科和皮肤科等二级学科；而内科叉分为消化内科、呼吸内科，心血管内科等， 外科叉分为普外、骨外、脑外、烧伤科等三级学科。医疗分科过细的结果是医生治 病象修理机器样把人分成几部分来治疗。把人分成几部分的治疗方法只能以消除疾 病为目的．不能达到促进健康的目的。全科医学不以消除疾病为目的，而以促进人 的健康为目的．即以人身体上、精神上和社会通应上的完好为目的，这就克服了现 代医学分科过细所带来的问题。 1 2 现有的医患关系需要改善： 现有的医疗体制造成了许多医生自以为了不起．高人一等．把病人当成施舍的 对象，动不动就训责病人。这种不良的医患关系影响了人们的健康。因为人是有精 神的，人的精神的正面情绪和负面情绪对疾病的转归有非常大的影响，医生不尊重 病人、不与病人平等交往就不可能调动病人的积极因素，使病人坚强、乐观．就不 能帮助由疾病向健康转归。全科医学重视人胜于重视病，它把病人看作有个性有感 情的人，而不只是疾病的载体。医生从病人的观点来看病人的问题．从生理、心理、 社会和环境中各种影响健康的因素来考虑和解决他们的问题，这就改善了不良的医 患关系。 l 3 以疾病为对象的现代医学出现了危机： 以疾病为对象的现代医学把发现疾病、征服疾病作为医学目的。疾病分类学有 三个要素，即病因、病理、病位。具备这三个要素就称为疾病。如原发性肾上腺皮 质功能亢进，其病因是原发病，其病理是机能亢进，其病位是肾上腺皮质，因此．原 发性肾上腺功能亢进是种病。如果三个要素有一个不全，就不能称为疾病而称为综 合征。现代医学水平决定于是否能诊断疾病以及早期发现、早期确诊。然后研究相 应的能对抗这个病因、病理的，能清除病灶的治疗。希望通过这些途径达到征服疾 病的目的：但经过几十年的实践证明，这种以对抗疾病为目的的医学并不能完全征 服疾病。 1．3 ．1 消除病因的治疗出现了危机： 从本世纪 30 年代发现磺胺以来，有类不断发现并生产了大量的抗生素：这些抗生 素以其显著的对抗传染病病因的效果．在医学舞台上辉煌了一段时间：但很快细 菌．病毒就时这些抗生素产生了耐药性，大量抗生素被淘汰。医学界又不断研究出 新的抗生素以对付这些耐药的细菌、病毒。然而，“道高一尺．魔高一丈”，细菌、 病毒的变异比研制新药的速度还要快，迫使医学不断研究新的药物．造成了医疗费 用的上涨。同时针对病因的治疗还加速病原体的变异而制造了新的病原体。如疟疾 原来用奎宁治疗效果很好，但很快就出现了耐奎宁的疟疾原虫。医学界又研究出青 蒿素来对抗耐奎宁的疟原虫，效果很好，但现在又出现了耐青蒿素的疟原虫：这种 耐青蒿素的疟原虫就是针对病因的治疗所制造出来的新的病原体。另外，即使病原 体对抗生素敏感、也不一定能治好疾病，如爱滋病患者死于细菌的感染．而感染细 菌都是常见菌群：以上现象说明，针对病因的治疗出现危机 1.3.2 纠正病理的治疗出现了危机： 医生对高血压病人降血压．给糖屎病人降血糖，给体内出血病人凝血．给发热病人 退热。这些都是纠正病理的治疗方法。这种治疗方法在近期内效果很好。但从整体 长远效果看往往不是好的，甚至时人体是有害的。如心肌梗死患者出现心律失常 时．用抗心律失常药治疗，心律失常很快得到纠正．但长期抗心律失常会使心肌梗 死患者致死率增多：又如对糖尿病患者应用胰岛素．身体血糖很快下降，但血糖下 降后，身体为抵抗低血糖，交感神经兴奋．血管收缩。长期的血管收缩就会造成血 管玻璃样变，引起糖尿病性肾病、糖尿病性脑病等。从整体长远效果来看，只是降 低血糖治疗糖尿病是自害的。再如对高血压患者应用降压药后，血压很快就会下降： 但一旦用上抗高血压药物，就要终生服用：高血压病并没有被治愈．一旦停药就会 发病。同时，血压升高是为了使身体各重要器官得到必要的能量供应而发生的，如 果人为的降压就会损害大脑、心、肾等重要器官。所有这些例子说明纠正病理的治 疗存在危机。 1．3 ．3 清除病灶的治疗出现危机： 清除病灶的治疗最常见的是，通过大量输液把药物输送到靶器官、靶细胞．达到清 除病灶的目的：通过静脉给人体输液带来了很多问题． (1)上年纪的人经静脉输液很容易因液体输入太快．引起肺水肿。 (2)500rnl 葡萄糖液或盐水中，每毫升内有几千个微颗粒，最大的颗粒大约在 4 μm 左右。而身体内毛细血管最狭窄的地方只有 4 μm 大小。所以，输 500ml 的葡萄糖 液或生理盐水时，就会有