咯血疾病查房3.pptxVIP

定义;病因;咯 血 量 的 估 计 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100～300ml 大量咯血：每日咯血量＞500ml为大咯血或一次咯血300～500ml 咯 血 的 颜 色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 ;咯血的机理;伴随症状;咯血于呕血的鉴别;咯血先兆表现： 咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、 口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。 窒息先兆表现： 1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；（2）烦躁不安， 患者急需坐起呼吸；（3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关 紧闭；（4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从 口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；（5）呼吸骤停 ，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁 ;大咯血窒息的急救;病历分析;入院查体： 神清，精神软，呼吸平稳，口唇微绀，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音粗，左下肺闻及少量湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，全腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。 辅助检查： 实验室检查：2012-03-15本院查粪便检查（粪便常规）+?OB?(门诊)：隐血试验?++。2012-03-15本院查血常规（五分类）（急诊）：白细胞计数?11.4×10E9/L，红细胞计数?3.91×10E12/L，血红蛋白?122g/L，血小板计数?180×10E9/L。特殊检查：2012-03-11省中医院肺部CT提示左肺下叶后基底段炎症首先考虑。 既往史： 患者过去体质良好。按国家规定接种疫苗。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。 ;辅助检查;住院经过及主要治疗措施: 患者住院后给与心电监护，咯血体位，予普鲁卡因，PAMBA、止血敏，蛇毒血凝酶，垂体后叶素，特治星等止血抗炎治疗。于3月17日0时进行了支气管动脉栓塞术，术后无明显咯血，停垂体后叶素组。;护理诊断： 有窒息的危险——与大咯血引起气道阻塞有关。 焦虑或恐惧——与大咯血及咯血不止有关；与知识缺乏有关。 有感染的危险 ——与血液潴留在支气管内有关 。 ;护理措施 1.心理安慰——护士应守在病人身边，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，配合治疗。反复多次咯血，鼓励患者轻轻将血咯出，防止血液阻塞支气管；及时擦净口边血污，加强口腔护理，保持舒适。 2.安静休息——宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。协助床上大小便。 3.饮食 嘱患者进食高热量、富营养、易消化的温凉流质或半流质，每次适宜量为150～200ml ，特别要注意保持大便通畅，大咯血时暂禁食。　 4.窒息的预防及抢救配合。 5.吸氧，心电监护，常规备吸引器。必要时介入准备，纤支镜下止血，气管插管准备，和手术准备。 ;;支气管动脉栓塞术（BAE）护理 术前准备： 1、术前均行凝血功能，术前四项。 2、备皮。必要时备血。 3、详细询问药物过敏史，做好碘过敏试验等。 4、准备好急救药品及设备，备砂袋，术前建立有效的静脉通道，记录患者术前血压、足背动脉搏动情况，以备术后护理数值对照。 5、更换好足够的止血药物如垂体，血管扩张剂等 6、心理护理 ;术后护理： 1.体位与休息 卧床制动，床上大小便，患肢制动24h,出血停止1-3天后可逐渐床上活动，3天后可在床边坐起，一般5天后可下床轻微活动，避免剧烈活动。 　2.体位舒适护理　因患者处于一种强迫体位时间过长,存在全身肌肉紧张、腰背酸痛等不适感。为减轻患者的痛苦,护士应指导患者翻身方法:患者用手紧压穿刺处向健侧转动体位,避免屈膝、屈髋;在术侧肢体的踝部、膝下用衬垫,经常按摩患者的背部和肢体,或用三角垫轮换置于两侧背部。 3.病情观察　术后24 h 内行心电监护,严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度变化,直至生命体征稳定。术后有些患者出现低热,可不予处理。观察患者的咳嗽、咳痰情况,特别注意痰液的性质。术后有些患者短期内咳暗红色痰或痰中带少量血丝,这是正常现象，告诉患者不要紧张。 4.穿刺部位的观察及护理　手术结束后穿刺处绷带加压扎,用0. 5 kg 砂袋压迫6 h ,宽胶布固定12h,观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成。避免剧咳、打喷嚏和用力解大便,以免腹压骤增而导致穿刺口