心内科讲课vsd20051014.pptxVIP

病理解剖分型 膜(周)部 70-80% 流出部：为表面光滑的圆锥隔，又称干下型（肺动脉下） 20-30% 肌部 流入部：从三尖瓣环到其牵拉部，又称房室通道型VSD 血液动力学改变 收缩期心室水平左向右分流： 左室舒张期容量负荷增大，左房、左室增大； 肺循环流量大于体循环流量，肺循环充血 动力性肺动脉高压：持续肺循环充血，致肺小动脉痉挛，引起右室收缩期负荷增大，右室肥大 器质性肺动脉高压：肺小动脉内膜增厚及硬化，致管腔变小，血流梗阻，心室水平双向分流，出现紫绀 血液动力学改变 左向右分流量取决于： 　　　缺损大小 　　　左、右心室压力阶差 体、肺循环的相对阻力 临 床 症 状 小型VSD： 无症状 中型VSD： 婴儿期出现症状 大型VSD： 气促、多汗、吸奶停顿、声音嘶哑、体 重增加缓慢、面色苍白、反复呼吸道感 染 　　 临床体征 杂音 震颤 DM P2 小VSD L3-4 SM Ⅲ + - 正常 中VSD L3-4 SM Ⅲ-Ⅳ + + 亢进 大VSD L3-4 SM Ⅳ + + 亢进,喀喇音 器质性PH L3-4 SM Ⅱ - - 单一金属音 辅 助 检 查 胸片：肺充血，肺动脉段突出，左室大或双室大 EKG：左室肥大，双室肥大 2DE：左房、左室增大，缺损部位、大小及数目，血液 分流的方向及速度 心导管、造影检查：合并明显肺动脉高压时评价肺血管 阻力及分流量；排除可能合并的其他心内畸形 自 然 转 归 自发愈合（多见于膜周部，肌部缺损） 充血性心力衰竭 肺血管病变（动力性、器质性肺高压） 右室漏斗部继发性肥厚 主动脉瓣脱垂（多见发生于肺动脉瓣下缺损） 感染性心内膜炎 治 疗 内科治疗 小型缺损：随访，部分自然闭合。 控制心功能不全：强心、利尿、扩血管药物应用 外科手术 指征：经内科治疗心衰症状不能缓解者； 合并肺动脉高压 方法：体外循环下直视手术修补 介入治疗：膜部室间隔缺损