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跌倒风险评估制度在住院患者中应用 　　【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0370-02 　　【摘要】目的探讨跌倒风险评估制度在住院患者中应用效果。运用“住院患者跌倒危险因素评估表”对患者进行跌倒风险因素评估，根据评估得分，实施针对性护理，观察住院患者的跌倒发生情况。结论 对住院患者实施跌倒危险因素评估，及时发现潜在的危险因素，进行必要的护理干预，可有效预防住院患者跌倒的发生，保障住院患者的安全。 　　【关键词】跌倒；危险因素；护理措施 　　跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。跌倒是住院患儿和老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤。5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害，损伤最严重的是髋部骨折[2]。因住院患者跌倒而引发的医疗纠纷和医疗康复支付，不仅影响医院的社会效益，也为患者造成负担。我院自2010年应用“坠床与跌倒危险因素评分表”对部分新入院患者在2 h内，进行跌倒风险因素评估，根据评分不同采取相应的护理干预，使护理措施更有针对性，有效防止跌倒事件的发生。 　　1方法和内容 　　方法 应用“坠床与跌倒危险因素评估表”，在2 h内除了疾病常规护理以外，根据患者的年龄、有无跌倒史、服药史、认知、肢体活动情况及视物情况等，客观对患者进行跌倒高危因素评估。对言语不清或意识障碍的患者应向可信的人了解情况，真实地评估结果。评分在1～5分为危险度Ⅰ，表明有发生跌倒可能；6～15分为危险度Ⅱ，容易发生跌倒；16分以上为危险度Ⅲ，表明经常发生跌倒。对评分在16分以上患者及时报告病区护士长，填写高危跌倒预报，及时采取相应的预防措施，患者的床尾挂醒目防跌倒警示牌，并在护理记录单上记录。 　　评估内容主要包括以下几方面：①患者在家或住院有无跌倒病史，最近3个月内有无跌倒记录；②不稳定的步态或不平衡的坐姿，步行时是否需要帮助；③接受药物治疗，患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；④患者有无肢体的运动障碍、感觉障碍；⑤精神状态，认知行为受损，如意识混乱、意识恍惚、烦??不安、焦虑等；⑥有无多一个医疗诊断。 　　1.3护理措施 　　1.3.1加强护士安全教育，增强安全意识 使每个护士自觉建立安全观念，熟悉护理安全管理制度，掌握跌倒评估及预防的相关技能，辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。 　　1.3.2根据评分判定的不同危险度采取有效的干预措施 ①危险度Ⅰ的患者，加强环境防护，病室内光线充足，地面保持清洁干燥；卫生间、开水间应增加防滑垫，并贴以警示牌，物品摆放有序、固定，提供足够的活动空间；对患者及家属进行预防宣教，使患者对自身能力有较为适当的评估，充分认识跌倒的危险性。②危险度Ⅱ的患者，在危险度Ⅰ的患者干预措施上，加强巡视和生活护理，注意落实防范措施。③危险度Ⅲ的患者，在上述措施基础上，对此类患者做到心中有数，安排在护士站附近的病房，严格进行床头交接班制度，重点巡视。病区设施安全，危险环境有警告标志，患者床尾挂防跌倒警示牌。卧床休息时，及时加床栏。下床活动时，指导患者做到3个半分钟，即醒后半分钟再起床，起床后半分钟再站立，站立后半分钟再行走[3]。了解患者既往史，服用药物的种类、剂量、及药理作用，督促按时、按量服用。告知镇静、安眠药上床后服用；服用降压、降糖、利尿药时，注意监测血压、血糖，严禁擅自增减或停用降压药、降糖药，防止因低血糖、低血压发生而引起意外跌倒。指导患者正确服用药物是预防药物不良反应的重要措施。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。 　　1.3.3对老年患者跌倒的预防措施及护理：老年患者是最容易发生跌倒现象的，这是因为本身年龄大了，身体机能在衰退、协调力在下降，老年人的疾病也是导致跌倒发生的重要因素，如老年痴呆、帕金森、冠心病等。对于老年人的跌倒预防及护理要评估到患者的年龄、疾病、精神状态、家人陪护情况、自理能力、既往病例、药物评估等方面。护理人员应特别提高警惕，对于活动不便或者少于家人陪伴的患者要多加注意，建立主动服务的意识，尽量不要让患者身边无第二人存在。 　　1.3.4 心理护理：患者住到医院后，心理难免产生落差，对于疾病的恐惧使他们心理压力增大，造成谨慎恍惚，加大跌倒的发生率。护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，也可进行同病室里病友间的相互交流。与患者家属及时沟通，告知疾病的状况，家属陪伴的重要性。 　　2结果 　　近年来，由于医院管理理念的进步和患者的自主意识的增强，住院患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。我国2008年在全国开展的医院管理年活动中就把患者安全放在首位。中国医院协会制定的《2008年患者安全10