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误诊为阑尾炎病例分析4例 　　关键词　腹痛　阑尾炎　误诊 　　急性阑尾炎居急腹症之首。近年来误诊率一直很高，原因较多。本文就4例被误诊为急性阑尾炎的病例进行分析讨论，总结其误诊原因多为思想麻痹、病史采集不够，忽视鉴别诊断和辅助检查，急于手术。现报告如下。 　　临床资料 　　本组患者4例，年龄12～51岁，平均34岁，发病至入院时间3～13小时，平均7小时。转移性右下腹痛1例（25%），恶心呕吐3例（75%），腹泻1例（25%），发热伴白细胞升高1例（25%），有腹膜刺激征3例（60%），4例均有右下腹压痛。 　　术中所见证实，上消化道穿孔1例，右侧急性输卵管炎l例，右下肺叶大叶性肺炎1例，卵巢囊肿蒂扭转1例。 　　例1：患者，女，31岁，因5小时前上腹疼痛，转移至右中腹、右下腹为著而来就诊，以急性阑尾炎收入院。查体：T　382℃，急性病容，右腹压痛，以右下腹为重，并伴有肌紧张、反跳痛，血常规：WBC　191×109/L，N　091。急诊在硬膜外麻醉下行经右腹直肌切口，腹腔内可见黄绿色积液，阑尾未见水肿及脓苔，考虑上消化道穿孔，向上延长切口，发现为十二指肠下10cm处小肠穿孔，行小肠修补术。痊愈出院。 　　例2：患者，女，42岁，7小时前突发下腹痛，以右下腹部为重，并向上腹部放射，伴恶心呕吐，来我院门诊妇科会诊排除盆腔炎，以急性阑尾炎收入院。查体：T　382℃，急性病容，下腹压痛，以右下腹为重，伴有肌紧张、反跳痛。经腹穿穿出脓性液体，急诊在硬膜外麻醉下行右下腹斜切口，腹腔内可见乳白色脓汁150ml，阑尾无化脓、穿孔，继续探察，发现右侧输卵管充血、水肿，严重肿胀，粗约6cm，伞端有少量脓苔附着，左侧输卵管及子宫正常，提起右侧输卵管大量脓液从伞端流出，术中将输卵管积脓挤出，腹腔应用生理盐水反复冲洗，05%灭滴灵冲洗，腹腔放引流。 　　例3：患者，男，12岁，3小时前右下腹突发疼痛，出现恶心、呕吐，并逐渐加重入院。查体：T　386℃，右下腹有明显压痛及反跳痛、肌紧张，但未触及包块。准备行阑尾切除术，术前术者再次查体发现右肺部大面积变实，立即行X线透视，检查发现右下肺叶大叶性肺炎。 　　例4：患者，女，51岁，13小时候前突发右下腹剧烈疼痛，无放散痛，不伴恶心、呕吐，下腹压痛，无反跳痛，入我院治疗。超声检查发现右下腹有一囊性包块，以阑尾周围脓肿收入院，右下腹压痛，立即行急诊手术，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，发现为卵巢囊肿蒂扭转。 　　讨　论 　　从以上几个病例的误诊来看，原因主要有以下几点：询问病史及查体粗略不够全面详细，对诊断及鉴别诊断要点掌握不准确，特别是有些外科医生对急性阑尾炎的诊断和治疗重视度不足，对腹痛的性质、程度、是否有转移和放散痛及全身伴随症状的病情变化监测不利。 　　病史采集不全面：如女性详细询问月经史等对阑尾炎的鉴别诊断就有很大的帮助，可避免异位妊娠破裂的误诊，在转移性右下腹痛症状出现较快较早的患者中，病史询问更应仔细、详尽，如例1就没有详细询问患者的既往史、现病史，忽略了患者存在胃十二指肠溃疡病的病史，例3中对患者的现病史询问也不够，呼吸道疾病属内科疾病，起病应先有呼吸道症状，而且应该持续一段时间才能出现发热和腹痛。 　　腹痛性质特点：阑尾炎腹痛疼痛性质属于转移性腹痛，并不是一定转移至右下腹。更不一定是阑尾麦氏点。转移性右下腹痛的疼痛位置变化可能需要一定时间才会出现，可达一天或者两天，短也不能＜2小时，如果腹痛开始数分钟后由中腹立刻转移至右下腹，阑尾炎的可能性不大，例1最符合该疼痛特点，如果先出现发热，一段时间后出现腹痛，则例3最为符合，解剖和生理学中叙述的阑尾位置不一定都在右下腹部，所以痛的转移位置是不固定的，了解到这些有利于诊断异位阑尾炎。如例2疼痛位置可为下腹部一侧或两侧，偏右侧则更类似阑尾炎，通过妇科检查宫颈可有明显举痛，子宫一侧或两侧是否存在有触痛，能否触到肿大的输卵管就可进行排除，例4突然发生剧痛，疼痛难以忍受，严重者可发生休克，触诊腹部或盆腔检查中可扪及有无压痛性的肿块可排除阑尾炎可能，如仔细分析以上各类急腹症腹痛疼痛变化区别后，如只具备典型的转移性右下腹痛加腹部体征变化、体温升高、白细胞计数升高的表现，临床诊断则可成立，如再有局限性肌紧张及腹膜刺激征，诊断更为明确。 　　辅助检查不够全面：不典型阑尾炎未积极做一些具有鉴别诊断意义的辅助检查。如对已婚女性腹痛者可常规行腹部超声检查以排除妇科疾病。在例2和例4中的误诊即是妇科病检查不够准确造成，如在进行妇科检查的同时进行腹穿，并对抽出液进行实验室分析则对避免误诊更具意义。对有怀疑的阑尾炎，未充分利用一些理化检查，如B超对泌尿系路结石、妇科疾病、肝胆胰疾病等诊断效果明显，重复进行腹部X线检查或经胃管注气可提高胃十二指肠穿孔的阳性