自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗胫骨骨不连临床研究.docVIP

自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗胫骨骨不连临床研究 　　【摘要】 目的 研究观察采用自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗胫骨骨不连的临床疗效。方法 将我科自2010年1月到2012年1月收治的21 例胫骨骨不连患者采用自体髂骨及骨髓移植并重新内固定，术后配合口服自拟中药方治疗，观察患者的临床愈合率及愈合时间。结果 21例患者其中19例最终愈合，2例发生再次不愈合，愈合率为90.5%，平均愈合时间为5.9个月。结论 自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗胫骨骨不连可以取得良好的临床疗效。 　　【关键词】 自体髂骨移植；自体骨髓移植；胫骨骨不连 　　 　　胫骨中下三分之一骨折后骨不连是临床上最常见的骨不连之一，如何有效防治骨不连，仍是现今骨科领域值得进一步探讨的问题。据统计，在英美国家骨折后发生骨不连的概率为5%～10%[1]。对于胫骨骨折不愈合的治疗，现学术界公认的金标准是：自体骨移植配合合理的内外固定[2]。如何在骨不连的治疗中发挥中医中药的作用一直是我们研究的重点，现将我科自2010年1月到2012年1月收治的21 例胫骨骨不连患者采用自体髂骨及骨髓移植配合中药治疗的临床结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 21例患者中男15例，女6例；平均年龄（32±2.4）岁；病程9个月至12个月，平均（10±0.5）个月。骨折部位均在胫骨中下1/3，粉碎性骨折9例，横行骨折7例，开放性骨折5例。致伤原因车祸12例，摔伤9例，17行手术治疗（6例行带锁髓内针内固定，11例行钢板内固定），4例行小夹板或石膏托外固定。 　　1.2 诊断标准 根据美国食品与药品管理局（Food and Drug Administration， FDA）小组把骨不连定义为损伤和骨折后至少9个月，且已有3个月没有进一步愈合倾向[3]。 　　纳入标准：符合上述诊断标准。排除标准：感染性骨不连；合并其他影响下肢功能的疾病：如认知障碍、偏瘫、强直等。 　　1.3 治疗方法  　　1.3.1 断端准备 采用硬膜外麻醉，显效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取胫骨前外侧切口或原手术切口，尽量保护软组织，显露骨折断端，如有内固定则取出失去固定作用的固定材料，清除断端及周围瘢痕，彻底咬除硬化骨至微渗血，打通远近端髓腔。 　　1.3.2 髂骨取骨 取患肢对侧髂前上棘后上方，沿髂骨嵴的皮下缘切开，直达骨质，用电刀标志取骨范围，使用小摆锯切断一侧皮质骨后用骨刀凿取连同一侧皮质骨在内的松质骨，保留外侧皮质骨。骨剪剪下松质骨并修剪皮质骨成长条状，复位骨折，将松质骨及皮质骨条填塞于骨折断端。重新选择内固定钢板并予以坚强固定。 　　1.3.3 自体骨髓移植 在对侧取骨处，用骨髓穿刺针刺入松质骨中，边进针边抽吸骨髓，并注意调整穿刺针的方向，一般抽取15～20 ml左右，骨蜡填塞取骨处。将骨髓注射到移植的松质骨中及远近髓腔内，逐层缝合术后。 　　1.4 术后处理 术后应用抗生素预防感染，视出血情况选择性放置负压引流24 h。伤肢常规用石膏托临时固定4周，指导患者功能锻炼。静脉滴注骨肽注射液及改善循环的药物，常规口服补钙及骨化三醇。术后2周拆线，术后1个月出院，每隔1个月复查X 线片，直至骨折愈合或确诊再次不愈合。 　　术后第2天开始口服自拟加减小活络丹：制川乌、制草乌、地龙、天南星各10 g，制乳香、没药各5 g（小活络丹）。血瘀闭阻型加：桃仁10 g、红花6 g、川芎6 g、归尾10 g、土鳖10 g。肝肾亏虚型加：熟地10 g、杜仲15 g、枸杞10 g、故纸10 g、鹿角胶10 g、菟丝子15 g。气血两虚型加：黄芪20 g、当归10 g、制附子10 g、白术10 g、熟地10 g。1剂/d，水煎服，根据患者不同时期的的舌脉证型临证加减变化，直至骨折临床愈合或者确诊为再次不愈合。 　　1.5 疗效评价标准 根据骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④功能测定：在解除外固定情况下，下肢能连续徒步行3 min，并不少于30步。连续观察2周。骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合期，其中功能测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则[4]。 　　2 结果 　　本组21例均获得随访，随访时间6～18个月，未发现感染、断钉、畸形愈合及肢体短缩等并发症。19例最终愈合，2例发生再次不愈合，骨折临床愈合时间最短4个月，最长10个月，平均5.9个月，愈合率为90.5%。 　　3 讨论 　　对于胫骨骨不连的原因，现有文献将其总结为：①血供不足：局部血流的破坏（如钢板固定过程中、开放性骨折造成的软组织ST剥离、经过扩髓的髓内钉固定）；压力（如胫骨干骨折后骨筋膜间室综合征和延迟愈合的关系）。②力学因素：