自制宫腔水囊压迫治疗产后出血在基层医院转诊中应用研究.docVIP

自制宫腔水囊压迫治疗产后出血在基层医院转诊中应用研究 　　【摘要】 目的：探讨自制宫腔水囊压迫治疗产后出血在基层医院转诊中的应用研究。方法：选择2009年10月-2012年4月玉林市第一人民医院出诊基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）产后出血产妇38例作为研究对象，经按摩子宫、应用子宫收缩剂等常规处理方法后，仍有阴道大量出血或有大出血倾向，转诊前行自制宫腔水囊压迫止血治疗，研究治疗后阴道流血情况。结果：38例产妇应用自制宫腔水囊压迫止血，阴道流血量立即明显减少。12～24 h取出水囊，38例均未再次发生大出血，止血率100%。无死亡、感染情况。结论：自制宫腔水囊压迫治疗产后出血效果佳、止血迅速、操作简便、容易掌握，留置时间短，并发症少，可作为基层医院产后出血产妇转诊前的常规处理。 　　【关键词】 自制宫腔水囊； 产后出血； 基层医院； 转诊 　　产后出血是分娩期严重的并发症，为产妇重要的死亡原因之一，在我国居首位[1]，严重威胁着产妇的生命。尤其是在基层医院，由于人员配备、技术设备、药品储备、血制品储备等综合条件有限，产后出血产妇往往得不到及时救治，而错过治疗最佳时间，待到上级医院医生支援到达时，产妇多已处于濒危状态，救治非常困难。因此，创新一种快捷、简便、有效、适宜的止血方法，作为基层医院的产后出血产妇转诊前的止血措施，成为能否成功救治危重产妇的关键。本文对38例基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）产后出血产妇在转诊前应用自制宫腔水囊压迫止血，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2009年10月-2012年4月玉林市第一人民医院出诊基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）产后出血产妇38例作为研究对象，经常规按摩子宫，应用宫缩药物等方法处理无效后（产后出血量估计500～1500 ml）均采用自制宫腔水囊压迫法止血。 　　1.2 自制宫腔水囊放置指征 适应证为在基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）阴道分娩后发生产后出血，经按摩子宫、应用子宫收缩剂等常规方法处理后，仍有出血倾向，或出血量达到500 ml。禁忌证为胎盘植入，子宫破裂及产道裂伤。 　　1.3 止??方法 　　1.3.1 自制宫腔水囊制作方法 基层医院（包括县级医院及乡镇卫生院）通常不常规准备自制宫腔水囊备用，一旦发生产后出血，可现场紧急自制自制宫腔水囊。无菌医用橡胶手套1只，硅胶导尿管一根。用7号双丝线结扎无菌手套五个手指根部处，将无菌手套翻转后放入硅胶导尿管一根，再用7号双丝线扎紧手套碗口处（距手套腕口边缘2 cm），固定导尿管。此种制作方法可在紧急状况下现场制备，现场应用。 　　1.3.2 自制宫腔水囊放置方法 产妇取膀胱截石位（可在产床，紧急情况下可在床旁），窥阴器或阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳将现场制作的自制宫腔水囊缓慢送入宫腔底部，注入常温生理盐水500～1000 ml。以宫底无升高、产妇无腹痛、腹胀等不适为标准。硅胶导尿管末端对折用7号双丝线扎紧（以不漏水为准），取小纱布1～2块以碘伏浸湿，包绕硅胶导尿管末端对折部分并放置阴道内。操作完毕后，观察阴道有无继续出血。 　　1.3.3 一般治疗 放置自制宫腔水囊后严密观察生命体征、宫底高度、子宫出血情况。常规应用足量广谱抗生素3～5 d预防感染，抗休克治疗，静脉滴注宫缩剂、止血剂，纠正贫血，保持外阴清洁。 　　1.3.4 自制宫腔水囊取出方法 自制宫腔水囊留置12 h后，如果出血少，可取出自制宫腔水囊，最晚24 h取出水囊。笔者建议在产房操作，若产妇病情不允许可在床边操作，取膀胱截石位，建立静脉通道，备血，做好髂内动脉或子宫动脉造影栓塞术以及子宫切除术准备。每10～15 min自水囊抽水30～50 ml，观察5～10 min，出血量小于10 ml，可按上述方法逐渐抽水直至取出水囊，整个取出水囊过程不小于30 min。如出血量10～20 ml，观察30 min后如无出血可继续抽水。如出血量大于20 ml，可立即注水30～50 ml，观察1 h后无继续出血，可再继续抽水，直至水囊取出。 　　1.4 观察指标 （1）放置自制宫腔水囊所需时间：从开始放置水囊至注水完毕所需时间。（2）显效时间：从注水完毕后至阴道流血明显减少所需时间。（3）转诊过程中1、2 h阴道流血量。（4）自制宫腔水囊取出过程中阴道流血量。（5）自制宫腔水囊在体内留置时间。（6）取出自制宫腔水囊后24 h阴道流血量。（7）感染情况。（8）住院时间。 　　1.5 统计学处理 所有统计学分析均应用SPSS 16.0软件处理。计量资料的探索性统计分析用（x±s）表示，最小值（Min），最大值（Max），95%可信区间（95%CI），偏度系数（Skewness），峰度系数（Kurtosis）表示。 　　2 结果 　　38