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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析 　　【摘要】　目的：探讨子宫肌瘤在腹腔镜下行剔除术的临床疗效，为临床提供一种有效的治疗方法。方法：对48例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，并对出血量、手术时间、住院天数进行观察，并行远期随访。结果：本组应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤患者，术中最小出血30　ml，最大出血100　ml，平均出血80　ml。手术时间最短60　min，最长110　min，平均手术时间90　min。结论：子宫肌瘤行腹腔镜下剔除术是良好地治疗方法，具有出血量少，住院时间短等优点。 　　【关键词】　子宫肌瘤；　腹腔镜；　剔除术；　出血量；　痛经 　　子宫肌瘤（myoma　of　uterus）为女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成[1]。笔者总结近年临床资料报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组患者选自笔者所在医院2008年3月-2012年3月住院，并行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的48例患者。本组患者年龄最小28岁，最大35岁，平均（32.3±3.5）岁。月经量方面，月经正常30例，月经量减少17例，月经量增多继发贫血1例。痛经指数参照SUN等[1]制定的方法。所有患者均要求保留子宫。本组患者术前进行了常规盆腔检查和相关辅助检查（包括宫颈细胞学检查，宫腔镜检查等）。肌瘤均呈现为多发。直径最小3　cm，直径最大5　cm。 　　1.2　手术方法　全身麻醉下进行腹腔镜手术。先应用垂体后叶素原液　12　U，采用9号针头，直接通过腹壁，于耻骨联合上，避开膀胱注射入子宫肌层，待宫体发白后，在腺肌瘤最突出处用单级电钩梭形切开子宫浆肌层。全部剔除后，往往形成盆状缺损，明显出血处电凝止血后用PDS线间断缝合浆肌层。腺肌瘤组织旋切后取出。术后病检均为子宫腺肌瘤。所有患者术后应用孕三烯酮治疗3个月。 　　2　结果 　　本组应用腹腔镜手术治疗子宫腺肌瘤患者，术中最小出血30　ml，最多出血100　ml，平均出血80　ml。手术时间最短60　min，最长手术时间110　min，平均手术时间90　min。术后最长住院天数10　d，最短住院天数3　d，平均住院时间5　d。术后随访时间最短8个月，最长14个月，平均（32.2±7.2）　个月。32例（66.7%）患者痛经消失，16例（33.3%）患者在术后8～15个月痛经再次出现，但程度减轻。 　　3　讨论 　　肌间有少量纤维结缔组织，但并非是肿瘤的基本组成部分，故其正确的名称应是子宫平滑肌瘤（　leiomyoma　of　uterus）　[2]。肌瘤可以生长在子宫任何部位，可以是单个，但常为多个性，其数目往往多少不一。Kenny曾报道在一个子宫内取出225个肌瘤，肌瘤小的直径在1　cm以下，甚至在显微镜下才被发现，称为种子肌瘤（seeding　myoma），大的一个可达数十千克。单个性肌瘤直径一般不超过1　cm，多个肌瘤的总体积一般不超过6个月妊娠子宫大小。文献报道最大的1例重达52.5　kg。凡肌瘤超过9.5　kg或6个月妊娠子宫大小者称为巨大子宫肌瘤，甚为罕见[3]。子宫肌瘤多见于30～50岁的妇女，以40～50岁发生率最高，占51.2%～60%，20岁以下少见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生率较难统计，很多患者因无症状，或因肌瘤很小临床不易发现[4]。据尸解发现35岁以上妇女20%患有子宫肌瘤，而临床统计肌瘤的发生率仅为4%～11%。 　　腹痛、腰酸、下坠感占40%肌瘤无并发症一般不引起腹痛。当浆膜下肌瘤蒂扭转，或肌瘤扭转后牵引子宫，引起子宫轴性扭转，才会引起腹痛。肌瘤红色变性时，患者常有剧烈腹痛，伴局部压痛[1]。较大的肌瘤压迫、牵拉盆腔结缔组织、神经、血管，引起盆腔淤血，可产生下腹部坠胀及腰骸部酸瘤等，此种症状虽不严重，但却持续固定，在经期由于盆腔充血症状则更为明显。子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。 　　压迫症状于宫体下段及宫颈部肌瘤多见有压迫症状，约占30%　。由于解剖位置特殊，常可压迫周围脏器产生各种症状，子宫峡部前壁肌瘤，直径达10　cm左右或更大时及宫颈前唇肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿急。当肌瘤长大充满盆腔紧贴在膀胱后面可引起慢性尿潴留，偶尔有在月经期由于盆腔充血，肌瘤增大，突然发生急性尿潴留，尿潴留患者又常伴有泌尿道感染[5]。子宫后壁肌瘤嵌顿于子宫直肠陷窝内，压迫直肠可发生排便困难。并使子宫后屈，子宫颈向前移位皆可压迫尿道面发生尿潴留或排尿困难。阔韧带内肌瘤压迫输尿管引起肾孟积水，而有明显的腰痛。巨大子宫肌瘤压迫膈肌及胃部引起呼吸道、消化道功能紊乱。若盆静脉受压引起血液回流障碍，可造成一侧或双侧下肢静脉曲张及痔疮。 　　阴道流血为肌瘤患者的主要症状，占50%