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结合PRP技术综合疗法在面部抗衰研究 　　【摘要】　目的：利用PRP在皮肤抗衰中的作用，联合A型肉毒毒素降低局部肌力的作用，结合自体脂肪移植的充填塑形效果，研究三者间相互作用，从而研究出面部良好年轻态的新方法。 方法：结合临床总结A型肉毒毒素、自体脂肪移植及PRP在面部抗衰中的作用，及相关研究。 结果：　A型肉毒毒素及PRP对自体脂肪移植均有协同作用。　结论：　A型肉毒毒素、PRP及自体脂肪移植可同时运用于面部抗衰。 　　【关键词】Ａ型肉毒毒素；PRP；自体脂肪移植；协同作用 　　【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0156-04 　　面部老化虽然是正常人的自然生理过程，但由于人的社会性特点，这种老化表现造成了很大的心理压力。尤其是随着现代生活水平的提高，社会意识的增强，这种压力也就与日俱增。使老化的面部再现年轻化，不仅让受术者再现青春魅力，更可改善心理健康度，增强自信心，提高生命质量。因此，面部老化的年轻化研究，也就成了当代整形美容外科研究的热点。10余年来，已有大量的文献报导从不同角度、用不同的方法对面部老化机制以及年轻化的手术方法进行的研究。 　　自Carruthers　1987年［1］首次将A　型肉毒素用于治疗眉间区域皱纹以来　很快在面部除皱中得到广泛应用　并扩展到美容整形外科的其他领域，如通过降低机能亢进的肌肉来减轻面部的隆起而达到轮廓整形的目的等　。已证实，A型肉毒素注射除皱　，无创伤　，操作简单，　患者易于接受［2-5］，效果良好。但目前多数学者认为　肉毒素对于动力性皱纹有明显疗效　对于静态下深大的皱纹往往无效，而面上部1/3是目前应用最多的。　在注射该区时建议患者坐位　，并在注射后要求直立位2～3小时以避免肉毒素通过眶中隔扩散［6］ 　　20世纪80年代末期，自体脂肪移植技术开始普遍应用，虽然脂肪细胞移植后缺少临床的预知性，相关的研究也存在矛盾，而且缺少对治疗效果的定量分析数据，但是它依然在面部年轻化方面得到普及。这要归公于容积理论，随着年龄的增大，面部容积减少导致皮肤变薄、松垂，增加容积带来面部年轻化的明显改善。然而，对于疗效的观察，自体脂肪在实际临床上应用的优势，却因为脂肪吸收现象而大打折扣。回顾文献，自体脂肪的成活比率，不同的学者的报道有明显差异［7-9］。也因为如此，许多学者便开始探讨新的研究与方法，尝试去克服上述这些不利自体脂肪移植的影响因子，同时设法提升自体脂肪移植的效果。 　　在上世纪九十年代，PRP　技术还只能在大型实验室制作，需要较为复杂的设备，同时也存在生长因子浓度不够、制作周期长、容易被污染、存在感染风险等问题。不能大面积地应用于临床。2003年，在伦敦工作的Kubota和Otto医生在PRP技术的基础上对其制作流程和应用进行了创新，开发了与众不同的PRP自体细胞回春术提取技术——Mycells，目前，Mycells也已经获得美国FDA、欧洲CE认证及其他地区的广泛医学临床验证。PRP技术用于注射美容方面，被称为PRP-ACR自体细胞回春术，也叫做ACR（Autologous　Cellular　Rejuvenation），中文意思是自体细胞再生，ACR自体细胞再生技术是指利用自体细胞的再生达到皮肤或组织修复的目的。该技术的核心是通过　PRP释放多种生长因子以促进创伤愈合的级联反应。为此，瑞士REGENLAB创造了一个新的术语ACR-PRP，即采用患者自体活化的PRP进行自体生物激活注射，促进自体细胞的再生以修复老化、　损伤和薄的真皮组织［10］。REGENLAB还成功地开发了在小型诊所中使用的ACR套装。该套装可以将血小板浓缩到全血的２～　４倍。目前，ACR技术及ACR的系列技术已在欧洲、　北美、　中东等地区以及澳大利亚、　日本、　新加坡等国家的医学美容领域得到了广泛的应用［11］。 　　诚如以上简述，三种面部抗衰之方法在面部抗衰的治疗中具有不同的作用特色，其作用机制如何，三者之间是否有相关性，目前研究探讨的相关主要文献资料总结如下： 　　1A型肉毒毒素在面部抗衰除皱中的应用 　　肉毒素是肉毒梭菌产生的外毒素，是一种强烈的神经毒素。 　　A　型肉毒素是被人类认知较清楚的最具神经毒性的蛋白　，在控制剂量内能提供有效的药理反应，它作用于周围运动神经末梢　，通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白或突触前膜的相关蛋白和融合蛋白等膜联系　/　跨膜蛋白，　从而抑制乙酰胆碱的释放、　融合和停靠，产生化学去神经作用　，导致肌肉松弛麻痹［12］。随后失活的神经末梢产生神经轴突芽生，　重新激发神经　-肌肉传导，一般此过程需3～6　个月完成。　长期反复注射可能导致肌肉废用性萎缩而致永久性麻痹。 　　面部表情肌解剖特点是起