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腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱手术治疗 　　[摘要] 目的 对椎间盘突出症与脊椎滑脱之间的病理关系使用生物力学原理进行分析， 并对手术治疗方法进行研究探讨。 方法 本院2009年2月～2010年3月收治腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱患者共87例，使用力学原理对椎间盘突出症与脊椎滑脱之间关系进行分析，使用椎弓根钉棒系统复位固定后融合法进行手术治疗，并对手术办法和临床治疗效果进行分析。 结果 87例手术患者疗效判定结果为：优秀32例，良好49例， 尚可6例， 良好率为93.1%。 结论 因为脊椎瞬时旋转中心应力点（ICR）的异常，使得腰椎间盘突出症与脊椎滑脱在病理上为互为因果的关系。使用手术治疗保证了ICR的应力范围正常，减轻了脊椎前滑力，使脊柱各方向近远期的力学稳定性得到了保证。 　　[关键词] 腰椎间盘突出症；脊椎滑脱；手术治疗；力学分析 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0210-02 　　腰椎滑脱症的发病率较高，腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱在临床治疗上也比较常见，发病率占腰椎间盘突出症的23%左右[1]。该病依据患者的临床表现与辅助检查进行诊断，结果较为精确。使用生物力学理论对病理进行分析，要求手术不仅要改善患者的临床症状，还要保证患者脊椎的力学稳定性[2]。笔者使用力学原理对椎间盘突出症与脊椎滑脱之间关系进行分析，对本院2009年2月～2010年3月收治的腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱的87例患者使用椎弓根钉棒系统复位固定后融合法进行手术治疗，并对手术办法和效果进行研究分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2009年2月～2010年3月收治腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱患者共87例，其中，男性52例，女性35例；年龄37～58岁，平均48.1岁。按照病因种类分类为：退行性腰椎间盘突出36例，创伤性腰椎间盘突出25例，狭窄性腰椎间盘突出19例，先天性腰椎间盘突出7例。L5椎体滑脱42例，L4椎体滑脱32例，L3椎体滑脱13例。依照Megerdin法分度，Ⅰ度58例，Ⅱ度24例，Ⅲ度5例。MRI与CT检测结果显示，58例患者为椎间盘中央型突出，29例患者为后外侧突出，21例患者同时伴侧隐窝狭窄与小关节增生。 　　1.2 方法 　　麻醉方法使用全麻或者持续硬膜外麻醉，采取后正中切口后，对骶棘肌进行剥离，暴露棘突以及椎板，将全椎板或半椎板切除；为了利于复位，将椎体滑脱Ⅱ、Ⅲ度者的上关节突内侧2/3与下关节突的下1/2切除，切除下的骨块进行剪碎修整之后留置备植骨用。为缓解侧隐窝狭窄，将增生小关节进行凿除，充分暴露神经根，对神经根管减压。手术至此能够触及到台阶样及有松动的滑移椎体。将椎弓根钉植入进行复位，必要时可以折弯固定棒，到达椎体后缘平齐之后进行固定。将硬脊膜轻推向健侧，之后将椎间盘彻底摘除后对上下终板进行刮除，植入Cage 1枚或2枚，或植入修整后的骨块，最后进行稳定固定，留置引流后对切口进行缝合。 　　1.3 疗效判定标准 　　优秀：症状与体征完全消失，直腿抬高大于80°；良好：症状与体征基本消失，有轻微腰部不适，直腿抬高大于70°；尚可：症状与体征部分改善或消失，直腿抬高好转；无效：症状与和体征无改善。 　　2 结果 　　本组87例患者在术后均随访18个月。术后X线检查显示所有患者椎体均为骨性融合，在手术前滑脱的椎体术后基本或完全复位，椎间隙也程度不一的恢复到正常高度。87例手术患者疗效判定结果为：优秀32例，良好49例， 尚可6例，良好率为93.1%，临床疗效满意。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱在临床上比较常见，依据临床表现与辅助检查，使得诊断更加精确；依据生物力学原理，手术不仅要关注改善临床症状，还要对患者脊椎的力学稳定性更加关注。有文献[3]报道，患者腰椎间盘退变的时间过长后就可能出现腰椎滑脱现象。时有动力性摄片显示椎间盘显著退变患者的椎体之间有异常的活动，因而椎间盘突出症与腰椎滑脱在生物力学分析上相互为因果关系。使用手术治疗不仅仅要对植骨固定进行减压，还要对瞬时旋转中心的正常应力点范围进行保持，从而达到降低脊椎前滑力，保证脊椎近远期力学稳定的目的。 　　使用手术治疗椎体滑脱症的办法很多，笔者使用经后路椎体间融合术对腰椎滑脱症进行手术治疗，具有融合率高及前、中柱承重、界面固定牢固、能够维持椎间隙的高度等优点，治疗效果在国内外公认良好。腰椎滑脱症在进行手术治疗前要对手术适应证进行严格选择，多数Ⅰ、Ⅱ度没有明显症状的腰椎滑脱症患者不需要进行手术治疗，但是一些Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱症患者如果发生坐骨神经症状，或者出现反复的明显腰部酸痛，此时病变周围通常会出现纤维组织明显增生，同时出现神经根和马尾的机械压迫、免疫炎性刺激和