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经阴道超声在宫外孕诊断中应用探析 　　摘要：宫外孕是妇科常见的急腹症之一，严重威胁妇女的健康与生育功能。由于宫外孕的症状没有典型性，在诊断中容易误诊漏诊，因此进行有效的宫外孕诊断具有重要的临川意义。而经阴道超声具有很多的优点，其在宫外孕检测中获得了广泛的应用。本文通过参阅国内外相关文献，对经阴道超声在宫外孕诊断中的应用进行了归纳分析，以期为广大相关工作者提供参考。 　　关键词：宫外孕；典型性；早期诊断；经阴道超声 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0146-02 　　宫外孕是一种相当危险的妇科疾病，若不及时发现及治疗，将会带来严重的后果。有研究表明，其病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[1]。因此，宫外孕的早诊断和早治疗显得非常重要。经阴道超声由于分辨力较高，能清晰显示盆腔脏器的细微病变，因而其在宫外孕诊断中获得了广泛的临床应用。 　　1 经阴道超声在宫外孕早期诊断的作用 　　宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛和阴道出血。但宫外孕的临床症状与一些妇科病及腹痛性疾病相似，临床上很容易混淆。 　　宫外孕与其他妇科疾病及腹痛性疾病的一般性判别。 　　1.1 宫外孕和早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。经阴道超声可鉴别。 　　1.2 宫外孕与卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。 　　1.3 宫外孕与卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。 　　1.4 宫外孕急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，经阴道超声可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 　　1.5 宫外孕与外科情况。急性阑尾炎，常有明显转??性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高；输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合经阴道超声和X线检查可确诊。 　　从以上分析可以看出，超声诊断在宫外孕的诊断过程中起到不可替代的作用，尤其是对于像宫外孕这样无典型性特征的疾病，使用经阴道超声诊断有无可比拟的优势[2]。 　　2 经阴道超声在宫外孕检测中的应用 　　2.1 经阴道超声的优点:经阴道超声的探头可以在阴道内紧贴宫颈与阴道的穹隆，盆腔脏器可以处于声场的近区，进而使盆腔器官声像图更加清晰；其扫查的视角大而且不需充盈膀胱，受肥胖、多重反射和肠气等因素的影响也相对很小。和传统超声方法比起来，除了免受憋尿之苦并对一些妇产科疾病的诊断较传统的腹部超声更早、更准确以外，经阴道超声诊断还有三大优点：阴道探头比腹部探头频率高、分辨率高、图像清晰细腻；因不需经腹壁探查，能避免脂肪吸收引起的声衰减，所以对肥胖病人检查效果更好；随到随做，减少候诊时间。 　　在宫外孕的检测中，由于经阴道超声可以更接近检查部位，减少肠气等干扰因素，可以更容易发现小块结构，对乱囊结构、胚芽、原始新管搏动等精细结构的显示更清晰，因此可以大大的降低误诊率[3]。 　　2.2 经阴道超声的缺点:检测范围受限。由于分辨率增高，必然降低探测深度，频率5MHz、聚焦区在10cm的阴道探头对水平位子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。 　　阴道探头需放入阴道内进行操作，故对急性阴道炎、盆腔炎慎用；阴道畸形（阴道闭锁、较厚横隔或斜隔）患者不适用。腔肿块大于10cm者因TVS显示范围有限，这些情况下，往往只能采取传统的办法，充盈膀胱进行检查或者联合应用TAS与TVS方能获得充足的诊断信息[4]。 　　在宫外孕的检测过程中，超声是常用的手段，但是经阴道超声或者经腹部超声也并不能完全确诊宫外孕，需要其他手段辅助。比如HCG测定、孕酮测定、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查、或者其他生化标记的手段对宫外孕情况作出全面准确的诊断是否必要。 　　2.3 经阴道超声检测宫外孕的方法 　　2.3.1 检查前准备。于经腹部超声不同，经阴道超声无需患者憋尿。患者检查前应排空膀胱，盆腔各脏器处于生理位置，便于检查。膀胱充盈后，可将盆腔器官推向远场，影响观察，因此膀胱宜处于空虚状态。 　　2.3.2 患者取截石位，如果患者子宫极度前倾，则可以适当的将患者的臀部垫高。 　　2.3.3 将少许的耦合剂置于探头的顶端，然后带上安全套，再在外面相应处涂少许耦合剂，送入阴道，直到宫颈或穹隆 。 　　2.3.4 一般是从正中纵切开始，将