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脐静脉置管术应用解剖 　　摘 要 目的：探讨经脐静脉插管术的可行性。方法：随机对20具(男17具，女3具)成人湿性防腐尸体进行局部解剖，观察肝圆韧带的形态、位置和交通关系。结果：肝圆韧带为内存残腔的开放性结构，长度为18?6±2?51cm。结论：临床可行脐静脉置管术，为临床用药、门脉压监测、门脉造影、逆行性肝-门静脉造影及肝癌的化疗等提供新的途径和方法。 　　关键词 肝圆韧带 脐静脉 肝门静脉 解剖 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.056 　　 　　 脐带是胚胎时期连结于胎儿脐部与胎盘之间的一条圆索状结构，内含两条脐动脉和一条脐静脉(胚胎期右侧脐静脉萎缩)，脐静脉是由胎盘毛细血管汇合而成，将母体的动脉血运至胎儿体内，其一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉的左支囊部。出生后结扎脐带，左脐静脉塌陷或闭锁后，在脐部和肝门静脉左支囊部之间形成一条索状结构，即肝圆韧带，一般生后1～2周闭合。国外利用金属探针使肝圆韧带残腔再通，以抽取血标本、门脉压力监测、门脉造影或门脉高压减压分流等方面的文献报道［1~3］。深静脉置管术是一种安全有效的抢救治疗方法，由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压监测(CVP)、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，可减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，避免高张液体药物对血管及周围组织的损害，且并发症少，故深静脉置管术已广泛应用于临床各科的抢救和治疗中，但临床经脐静脉置管术应用较少，为探讨其可行性，2010年8月1日～2010年12月30日，对20具成人湿性防腐尸体进行解剖，观察肝圆韧带的位置、形态和交通关系，为临床脐静脉插管术提供可靠的解剖基础。 　　 临床资料 　　 随机取成人湿性防腐尸体标本20具(男17具，女3具)，解剖暴露肝圆韧带、门静脉的左支和静脉韧带，观察肝圆韧带的形态、位置和交通关系，测量肝圆韧带的长度，纵切肝圆韧带，观察其内部的形态结构。 　　 结 果 　　 肝圆韧带表面观是一条白色坚韧的纤维结缔组织索，起自脐，向右上方移行至脐切迹，再经镰状韧带游离缘的两层腹膜之间，穿过肝左纵沟前部到达横沟(肝门)，在Glissons被膜处连于门静脉左支的囊部，并与静脉韧带潜在性相通。肝圆韧带自脐至门静脉左支囊部的长度为18?6±2?51cm。肝圆韧带切面观可看到各段均存在大小不一，形态不规则的连续性残腔，腔面呈灰白色、质地光滑，残腔的长度占全长的2/3～3/4，且残腔与门静脉潜在性相通。 　　 讨 论 　　 深静脉置管术是一种安全有效的抢救治疗方法，由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压监测(CVP)、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果，可减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，故深静脉置管术已广泛应用于临床各科的抢救和治疗中，但临床经脐静脉置管术应用较少。 　　 脐静脉置管术的解剖基础：肝圆韧带保留了血管壁的结构特征，分为内膜、中膜和外膜三层［4］，管壁由弹力纤维、胶原纤维和平滑肌结构等构成，富有弹性，腔面有扁平内皮细胞铺盖［5］。有研究者发现，在X线监控下，用金属探针可扩张再通肝圆韧带及其与门静脉左支的连接处，进入门静脉左干囊部的管腔内［6］。也可用直径2mm的铁丝使其肝圆韧带再通［7］。临床工作者发现，肝圆韧带在手术中易于扩张，直径可达1?0～1?5cm［8］。本研究发现，肝圆韧带各段均存在大小不一，形态不规则的连续性残腔，且与门静脉潜在性相通。因此，肝圆韧带可以用人工的方法再通，如用探针或液体静压等使肝圆韧带残腔扩张，重新建立脐-门-下腔静脉通路，为临床诊治疾病提供新的途径和方法。 　　 脐静脉置管术的临床应用：在脐环的上缘做切口，逐层切开腹壁，在壁腹膜外侧仔细分离出肝圆韧带并将其剪断，仔细辨认脐静脉的管腔，脐动脉壁厚，管腔遗留的孔道小或完全闭锁，通常位于4点和7点的位置。脐静脉壁薄，腔大，通常位于11～1点处。拉紧肝圆韧带，用胆管扩张器向右上方轻轻扩张脐静脉，当阻力消失有落空感时退出，可见有静脉血回流，即插入静脉留置导管，固定。在临床上有经腹腔镜经脐静脉置管术的操作，但手术复杂，需在气管内插管、全麻、气腹等条件下进行，而且需要观察孔和主、副操作孔，创伤多。因此，掌握肝圆韧带的解剖特点，不需腹腔镜完全可以进行脐静脉置管术，此技术操作方便，简便易行，创伤小，并发症少，值得推广和应用。 　　 参考文献