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肺癌CT和病理对照分析研究进展分析 　　摘要：近年来随着我国肺癌患者的不断增多，肺癌的治疗成为人们关注的焦点，尤其是肺癌的早期治疗，肺癌早期诊断治疗是成功治愈肺癌患者的重要决定因素。目前，肺癌CT扫描是已成为诊断肺癌的主要手段，其主要通过扫描肿块的边缘形态及表现、肿瘤的内部特征、邻近组织表现等来诊断、筛选肿瘤，特别是，常用的多层螺旋CT，它凭借高空间、时间的分辨率和高质量的图像处理技术使得薄层扫描成为常规检查，从而能够更加细致地反映出肺癌细胞的微观形态。本文从肺癌CT表现入手，根据肺癌CT表现对肺癌病理进行判断，从而提高肺癌早期诊断水平。 　　关键词：肺癌；CT；病理；分析 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0147-02 　　近年来，我国肺癌发病率不断增加，且多数患者因为肺癌治疗的延误，出现死亡，最终导致我国肺癌死亡率逐年上升。肺癌早期检查对肺癌患者来说有重要意义，不同病理类型下的肺癌其CT扫描会有不同的表现，因此，根据肺癌患者自身的CI表现可以进行针对性的肺癌早期检查，从而提高肺癌早期检出率。目前，胸部CT扫描是诊断肺癌的主要手段，现本文对肺癌CT及肺癌病理进行简单的介绍。 　　1 肺癌CI 　　肺癌CT是指对胸部进行CT扫描，通过X线计算机体层摄影对胸部进行检查，从而得出胸部层面表现。对肺癌患者进行X线胸部CT扫描有以下意义：①对肿块做定性诊断：可以鉴别肿块的实质性、钙化性、囊性以及脂肪性等；可以明确肿块的范围、位置，并明确肿块和纵膈的解剖联属等。②临床可根据X线发现隐形病源，比如，可以明确肺部的瘤源；可以确定是否有微小转移瘤，同时显示出这些肿瘤存在大小、部位以及数目等。 　　2 肺癌影像学特征及病理对照 　　在影像学上，按照肺癌发生部位，常将肺癌分为周围型肺癌和中央型肺癌，从这两种肺癌类型入手，分析肺癌CT和病理对照之间的研究进展情况。 　　2.1 周围型肺癌影像学特征及病理对照：早期的周围型肺癌多数为孤立的、小结节状改变，极少数属于火焰状、小片状改变，且边界模糊。据相关资料报道，肺癌结节越大，其恶性就越大，小??5毫米的结节恶性可能性较小，大于2厘米的结节恶性程度较高。 　　一般而言，周围型肺癌的边缘不光整，会有分叶征、毛刺征等结构。分叶征是指肿块轮廓不规则，呈现分叶状，并且肿块的轮廓不是单纯的卵圆形或者圆形，其表面凹凸不平，其病理基础是病灶内及周围结缔组织增生，造成疤痕收缩。分叶征对于周围型肺癌有着较高的诊断价值。 　　通过肺窗观察，会看到周围型肺癌短细密集的毛刺，这就是肺癌的毛刺征，它对周围型肺癌有时具有决定性作用。若短细毛刺数目多，且呈现放射的形状，并且纵隔窗锯齿状排列的棘状突起延续肺窗上细毛刺，此时，就是周围型肺癌的表现。毛刺征的病理基础是癌细胞向外侵润时，会露出肿瘤表面、纤维结缔组织正盛、炎性细胞以及淋巴细胞等。 　　2.2 中央型肺癌影像学特征及病理对照：早期的中央型肺癌CT表现为支气管腔内结节、管腔狭窄、管腔闭塞以及管壁厚重等，中晚期表现为累及段及以上支气管软组织块影、肺不张、合并阻塞性肺炎等征象。普通CT对早期中央型肺癌的诊断效果不好，目前常使用多层螺旋CT，它技术具有良好的空间分辨率，能清楚地显示段以下支气管，且多层螺旋CT的最大密度投影、容积重建技术、多平面重组以及仿真内镜等对评价早期的中央型肺癌肿瘤有重大的临床意义。 　　多层螺旋CT的最大密度投影可以帮助我们观察到任何厚度空间内肿瘤的立体形态、肺静脉、支气管等征象，完全展示肿瘤的范围、大小及其和周围组织之间的关系。容积重建技术在适用于支气管树、气管等三维显示的时候，能够帮助人们从不同深度、不同方向观察支气管树。仿真内镜可以用来直观地显现支气管管腔闭塞、狭窄、腔内肿块等，且仿真内窥镜能通过狭窄的管腔从远处观察病变，而不受狭窄官腔的限制。 　　3 肿瘤内部结构及病理对照 　　3.1 空泡征：处于病灶内部直径小于5毫米的点状透亮影，其位于结节的中央或边缘，这就是空泡征。其病理基础是未被肿瘤替代、破坏的肺结构之家，如扩展扭曲的细支气管、肺泡等。部分是含黏液的腺腔、肿瘤坏死腔等，这些常见于腺癌和细支气管肺泡癌。 　　3.2 支气管充气征：上、下层连续、分枝状或长条状，且与血管伴行或支气管相关的小透亮影就是支气管充气征。支气管充气征在横断面上表现为小泡征，其假阴性比较多，有时也被证明是小空洞或者是进入肿瘤的小支气管断面影像。 　　4 肿瘤临近结构的CT表现及病理对照 　　4.1 肿瘤周围炎症反应：肿瘤周围炎症反应常表现为肿瘤边缘模糊不清，肿瘤呈现斑片状的阴影，这是因为周围型肺癌引起的肺不张或远端阻塞性炎症而导致的。直径不大于2厘米的结节较小的早期周围型肺癌常表现为病灶胸膜一侧的模糊绒毛影。