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肺结核患者服药依从性研究进展 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0425-01 　　【摘要】对肺结核病人服药依从性判断方法及影响因素进行综述，认为科学规范的治疗，实施全面督导下的短程化疗，加强结核病知识的健康教育，以及完善的家庭社会支持系统等可提高肺结核病人服药依从性。 　　【关键词】肺结核；依从性；用药；综述文献 　　肺结核是世界由单一致病菌引起死亡最多的疾病[1]，其治疗效果与病人的服药依从性密切相关[2]。而目前受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律全程用药。不规律的服药可导致初治失败，产生耐药或复发等严重后果，从而增加了结核病的治疗难度。有研究表明[3]，依从性好的肺结核病人复发率仅为1.1%，依从性差的复发率高达50%，依从性一般的复发率为5.9%。由此可见，良好的服药依从性可提高结核病治愈率。现将肺结核患者服药依从性的研究进展综述如下： 　　1服药依从性的定义及评价标准 　　依从性是指在治疗和预防疾病方面患者的行为（如服药、饮食合理、改变生活习惯等）与医师的处方相符的程度[4]。目前，对肺结核患者服药依从性的定义为患者严格按照医嘱坚持服药的程度[5]。可从服药方法、剂量、时间等与医嘱相一致的程度来反应。坚持长期规律用药，不随意改变治疗计划，定期复诊，停药、换药、增减药等均在医生指导下进行为服药依从性良好，反之为服药依从性差。 　　2 判断肺结核患者服药依从性的方法 　　分主观与客观方法。主观法常采用问卷调查的方式。客观法主要包括尿液检查法和剩余药片计数法[6]。问卷调查是通过问卷的形式获取病人用药情况，为间接测量法。尿液检查法是通过检测病人尿中抗结核药物的浓度来判断患者的服药情况。剩余药片计数法是通过计算患者未服用药物的数量来判断患者的服药情况。Pulanclu等[7]对237例服用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺的门诊病人进行尿液检查发现33%的病人依从性差，认为尿液检查快捷、简单是检测依从性的有效方法。但刘贤臣[8]认为尿液检查费用高，步骤繁琐，不宜进行，且其检测结果仅能反映出患者最后一次服药的情况。剩余药片计??法虽简单易行，但不能排除患者丢弃药物的可能。问卷法相比其他两种方法而言可操作性更强。目前，在临床试验中还是倾向于采用问卷法来判断患者服药依从性。 　　3 影响肺结核患者服药依从性的因素 　　3.1 治疗方案特点 肺结核用药疗程长（一般6个月～1年），种类多（一般需3～5种药物联合应用），药物副作用大，严重影响患者的治疗依从性。Chouvdhury等[9]，在孟加拉进行社区健康工作者控制肺结核的研究结果表明，应接受1年度3886例肺结核患者中10%的患者没有接受治疗，而接受8个月化疗的1741例患者全部接受治疗。尽管两次研究的例数不同，仍反映出疗程越短，患者越容易接受治疗，有助于治疗依从性的提高。张斯钰等[10]，在对湖南省534例初治涂阳肺结核患者服药依从性的测量结果显示，服用固定剂量复合剂（FDC）的患者依从性高于服用板式组合药的患者。认为简化、优化治疗肺结核病治疗方案，缩短治疗疗程，减少服药种类可提高患者的服药依从性。 　　3.2 病人因素 包括病人的年龄、婚姻状况、文化程度等。 　　3.2.1 年龄 冯学灵等[11]，对159例患者的研究显示，17～59岁患者依从性为94.5%，60岁以上患者依从性为77.91%，显示年龄大的患者依从性差于年轻患者。认为老年人依从性差的原因主要是因为老年人体质较弱，对药物的耐受性差，不良反应明显，造成停服或拒服；另外，老年病人记忆力差，容易发生漏服现象；部分丧失劳动能力，缺乏经济来源的老年患者，怕给子女带来经济负担而自动放弃治疗。相反，有报道[12]，老年患者的依从性普遍高于其他年龄组病人。认为老年人更懂得珍惜生命，能够清楚认识到结核病的严重性。而年轻人往往占着自己年轻气盛，在病情好转后容易忽视其严重性，从而失去继续服药的动力。 　　3.2.2 婚姻状况 李亚琴等[13]，调查研究结果显示，婚姻状况会对服药依从性产生影响，未婚者服药依从性好于已婚者。认为已婚病人由于来自家庭、工作的压力大，在患病期间需要应对的事情比未婚者繁杂，难以集中精力接受正规治疗，从而导致服药依从性的下降。 　　3.2.3 文化程度 沈建思等[14]研究结果显示，肺结核患者文化程度对服药依从性影响不大，而陈玉香等[15]调查结果显示，肺结核患者的服药依从性与文化程度的高低呈正比，文化程度越低服药依从性越差。文化程度低的患者对事物的理解和接受能力通常较文化程度高的人要差些，对医护人员对其实施的健康教育内容不易理解和接受；另外，文化程度低的患者知识相对匮乏，难以通过网络、报纸、书刊等途径来获取更多的结核病相关知识，导致对结核病知识