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祖国医学对功能性消化不良认识及治疗概况 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0066-02 　　1 祖国医学对功能性消化不良的认识 　　1.1 对病名的认识：功能性消化不良(functional dyspepsia,简称FD)是消化系统的常见疾病，在祖国医学中并无功能性消化不良的病名，但根据其主要临床症候，当属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“泛酸”等病症的范畴，与“郁证”也有一定关系。中华中医药学会内科脾胃病专业委员会制定的《功能性消化不良中医诊疗规范(草案)》则将功能性消化不良的中医病名诊断分为 “痞满”和“胃脘痛”两种，规定以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者为“痞满”，以上腹部疼痛为主症者应辨为“胃脘痛”。 　　胃脘痛即通常所说的胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证。古代文献所称心痛，多指胃痛而言。如《素问?至真要大论篇》曰：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”说明由肝木偏盛影响心下胃脘疼痛，而并非“心痛”。《灵枢?邪气脏腑病形》篇指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”胃脘痞塞满闷，阻窒不舒，称为痞满。一般是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形而不痛的证候。《灵枢?胀论篇》曰：“水谷之海有余，则腹胀。”《素问?脉要精微论》亦曰：“胃脉实则胀。”《素问?异法方宜论篇》的“脏寒生满病”；《素问?至真要大论》中曰：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”。呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的食物及痰涎从口中吐出之病症。《素问?举痛论篇》谓：“寒气克于胃，厥逆上出，故痛而呕也”李东垣《脉因证治?卷二十二》中说道：“脾病者，食者呕吐，腹胀善噫，胃脘痛，心下急。”张景岳在《景岳全书?杂症谟》中又把呕吐分为虚实两类。至今，呕吐的命名和分类已大致完备。泛酸，早在《素问?至真要大论篇》里就有记载，又称噫酸。酸水由胃中上泛，若随即咽下，称吞酸；不咽下而由口中吐出，则称吐酸。泛吐酸水，有寒热之分。 　　综上古代文献可以看出，“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“泛酸”等病名在祖国医学发展过程中，随着年代的更迭不断完善，对该病的认识也??渐全面详尽。 　　1.2 病因病机：FD的发生，祖国医学认为病位定在脾胃, 涉及肝脾两脏,饮食不节和情志所伤为其主要发病因素,六淫劳倦为次。饮食不节,饮食停滞,胃中气机阻滞,即所谓“饮食自倍,脾胃乃伤”,而情志所伤在肝者因恼怒伤肝,肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃,在脾者以思虑忧伤直接损伤脾胃,即“忧思伤脾”。六淫之中以寒邪和湿邪较为常见,寒邪客胃则阳气被遏而气机阻滞,胃失通降;湿性黏滞而缠绵,常直趋中焦而致脾胃气机不利,使脾失健运,胃失和降导致中焦气机阻滞,脾胃升降失常,胃肠运动功能紊乱而发病。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，脏腑相合共为气机升降之枢纽。中焦痞塞不畅而为胃痞，或因气机不利、胃失濡养致胃脘疼痛。又因肝主疏泄，为脾胃运化受纳、气机升降之所赖，肺主宣降，总领乎一身之气，心任万物而主神明，肾中真阳亦系生化之主，能鼓动温煦脾胃纳化，皆与脾胃气机升降有关，故诸脏之病皆可诱发或加重功能性消化不良诸症状的发生。 　　古今医家均有论述,李杲创立脾胃内伤理论,认为饮食不节、寒温不适、劳疫过度、精神刺激均可内伤脾胃,脾胃损伤,升降失常,气机不畅,而生满闷之病。如在《脾胃论》中说:“浊气在阳,乱于胸中,则生满闭塞。”在《兰室秘藏?中满腹胀论》提出：“脾胃久虚之人，胃中寒则生或脏寒生满病”。沈金鏊亦在《杂病源流犀烛》中指出“痞满,脾病也,本由脾气虚,及气郁运化,心下痞塞满。”说明了脾虚气滞是痞满的主要病理基础。《伤寒论》第151条指出“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”。明?张介宾《景岳全书?心腹痛》说:“胃脘痛证,多有因食因寒因气不顺者,然因食因寒,亦无不关于气,盖食则气满,寒留则气凝,所以治痛之要,但察其果属实邪,皆当以理气为主,提出了本病基本病机为脾胃升降失常,气机阻滞,治疗以调理脾胃气机为原则。吴敏[1]认为,该病反复发作,久病致瘀,瘀血停着也为其的重要病理机制之一。熊焰等[2]调查了115例FD患者发现，发病诱因以情志为患居首54例，占46.8%，受凉或过食生冷食物为诱因者38例，占33%，其他方面为诱因者如饮酒12例，占10.4%。 　　总之，FD多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常。病位在胃,涉及肝脾两脏。脾胃虚弱为本，气滞、湿痰、食积、血瘀等邪实为标，往往本虚标实，虚实夹杂。以肝郁气滞、脾运失职、胃失通降为基本病机。病初常以肝郁气滞为主,继之以肝郁胃热或肝郁湿阻为多,久病则出现肝郁脾虚、肝郁阴虚等证。 　　2 祖国医学对功能性消化不良的治疗概况 　　2.1 辫证分型论治：中医传统分为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、